（西安兵器工业五二一医院 陕西西安 710061）
【摘 要】目的：分析单孔与改良双孔腹腔镜下阑尾炎手术（简称IDLA）的对比效果。方法：本研究对象为2018年1月-2019年6月间来院治疗的200例阑尾炎患者，随机分A组和B组，分别为101例和99例，分别给予IDLA和经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（简称SILA）治疗，对比两组疗效。结果：A组的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间均少于B组（P＜0.05）；A组的并发症发生率为2.97%，B组为10.10%（P＜0.05）。结论：为阑尾炎患者行IDLA治疗的效果优于SILA，可改善手术指标，且并发症少，具有较高的治疗价值。
【关键词】单孔；双孔腹腔镜下阑尾炎手术；手术指标；并发症
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0237-02
阑尾炎是临床外科的常见病，主要疗法为手术，其传统术式为开腹阑尾切除术，具有较大创伤性，不利于术后恢复[1]。在腹腔镜技术的普遍发展下，腹腔镜引导下阑尾切除术成为该病的理想术式，且术式较多，疗效存有差异。本研究对象为200例阑尾炎患者，旨在探究SILA与IDLA对其的治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2018年1月-2019年6月间来院治疗的200例阑尾炎患者。纳入标准为：右下腹疼痛、体温升高；经CT或B超检查可见阑尾肿大；具备书面与语言表达能力；知情同意。排除标准为：伴有脏器功能障碍；无法耐受全身麻醉；有开腹手术史；伴有血液疾病；存在精神或意识障碍。随机分A组和B组，分别为101例和99例。其中，A组男59例，女42例；年龄范围是21-64岁，平均（35.62±0.42）岁。B组男55例，女44例；年龄范围是20-61岁，平均（35.94±0.53）岁。两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05）。
1.2 方法
术前行静吸复合麻醉，B组行SILA治疗：麻醉起效后，距离脐孔底部2cm处做一切口，将切口两侧皮肤用巾钳适度悬吊，经腹腔镜直视下切开组织后进入腹腔。置入皮肤牵开固定器，于固定器上套上无菌手套，建立密闭空间。于手套上插入穿刺器（5.0mm）3个，压力为12-14mmHg，创建气腹，于穿刺器中置入吸引器、腹腔镜与分离钳等仪器。全面探查盆腹腔，若有积液，需使用吸引器完全抽吸，尽量分离阑尾附近的炎性包裹与粘连带，使阑尾充分暴露，于阑尾根部系膜用分离钳做一分离孔，关闭血管与系膜。用超声刀将血管与系膜切断，保证阑尾可从脐孔提至腹腔外，结扎阑尾根部，用超声刀于根部0.5cm切断阑尾，包埋残端。
A组行IDLA治疗：于脐孔上方处做一横向切口约2cm，纵行切开白线约2cm，密闭空间的形成方法同B组。置入穿刺器（10.0mm）2个，于腹腔镜引导下，于耻骨联合与脐孔中点处放置穿刺器（5.0mm）1个，使回盲部和穿刺点形成三角形，盆腔腔探查与阑尾切除方法均同B组。
1.3 观察指标
记录术中出血量、手术时间、肛门排气时间和住院时间等手术指标；观察肠梗阻、发热、切口感染和术后粘连等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
利用SPSS 20.0软件，计数资料（n/%）和计量资料（
）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比手术指标
A组的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间均少于B组（P＜0.05），如表1。
表1 对比手术指标[
]
|
分组
|
例数
|
术中出血量（ml）
|
手术时间（min）
|
肛门排气时间（h）
|
住院时间（d）
|
|
A组
|
101
|
14.21±0.56
|
46.95±4.22
|
16.95±3.42
|
2.19±0.76
|
|
B组
|
99
|
15.69±0.67
|
64.35±4.39
|
24.69±3.55
|
4.36±0.89
|
|
t
|
-
|
16.963
|
28.579
|
15.704
|
18.555
|
|
P
|
-
|
0.000
|
0.000
|
0.000
|
0.000
|
2.2 对比并发症发生率
A组的并发症发生率为2.97%，B组为10.10%（P＜0.05），如表2。
表2 对比并发症率[n/%]
|
分组
|
例数
|
肠梗阻
|
发热
|
切口感染
|
术后粘连
|
发生率
|
|
A组
|
101
|
1（0.99）
|
1（0.99）
|
0
|
1（0.99）
|
2.97（3/101）
|
|
B组
|
99
|
3（3.03）
|
4（4.04）
|
1（1.01）
|
2（2.02）
|
10.10（10/99）
|
|
x2
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
3.911
|
|
P
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
0.048
|
3 讨论
腹腔镜手术是阑尾炎的常用术式，且具有微创性，切口美观度佳，不对机体组织造成严重损伤，且术野开阔，操作便利，可完全松解粘连，减少对脏器或皮肤组织的牵拉性刺激[2]。腹腔镜技术可评价阑尾或腹腔感染程度，吸除腹腔积液，将病变阑尾彻底切除，具有较高的治疗成功率[3]。IDLA的操作孔位置为耻骨联合上方和脐孔，使回盲部与操作孔构成等边三角形，其手术顺应性与灵活性高，也具有较佳的美观性，备受年轻患者青睐[4]。采用IDLA治疗的切口感染率低，且不易导致腹腔粘连，对于坏疽性或是穿孔性阑尾炎的治疗效果较佳，适用人群广泛，操作可行性高[5]。本研究结果中，A组的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间均少于B组（P＜0.05），说明IDLA的手术效果优于SILA，可缩短手术时间与住院时间，减少出血量，利于术后康复。A组的并发症发生率（2.97%）低于B组（10.10%）（P＜0.05），说明IDLA的安全性高于SILA，不会导致切口感染等严重并发症。总之，IDLA治疗阑尾炎的效果理想，可积极推广。
参考文献
[1]韩继涛.阑尾炎合并胆囊结石患者应用腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术治疗的效果观察[J].中国保健营养,2019,29(26):125-126.
[2]郭岗,耿红超.三孔腹腔镜阑尾切除术与开腹手术治疗108例急性化脓性阑尾炎患者的对比观察[J].首都食品与医药,2019,26(16):35.
[3]胡昌金.常规阑尾手术与腹腔镜阑尾切除术对老年患者术后恢复的影响及临床疗效比较[J].中外医学研究,2019,17(24):147-149.
[4]董昌正,周伟,李风周,等.全腹腔镜下全胃+胆囊+阑尾切除经 自然腔道取标本手术1例[J].山东大学学报（医学版）,2019,57(7):122-124.
[5]昌春雷,孙明,王蒙.腹腔镜和开腹阑尾切除术对穿孔性阑尾炎中的手术效果研究[J].黑龙江医药科学,2019,42(1):101-102.