（北京市红十字会紧急救援中心院前急救 北京 100192）
【摘 要】目的：探讨对高血压性脑出血患者进行院前急救的效果。方法：选取我院2017年1月至2018年8月收治的78例高血压性脑出血患者作为研究对象，根据患者是否接受现场急救进行分组，进行现场急救的患者39例作为观察组，未进行现场急救直接送至医院的患者39例作为对照组。对比两组患者的抢救效果以及并发症发生率。结果：观察组患者的死亡率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：通过给予高血压脑出血患者实施及时有效地院前急救措施，能够有效降低患者的死亡率以及并发症发生率，值得推广。
【关键词】高血压；脑出血；院前急救；并发症
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0239-01
高血压属于临床常见疾病，该病多发人群为老年人，高血压病最严重的一项并发症即为高血压性脑出血。高血压患者血压突然上升，会导致患者脑内小动脉破裂，从而引发高血压脑性出血，该疾病发病快，且病情进展迅速，具有较高致残率以及死亡率，故对该病及时有效地救治极为重要[1-2]。本研究中，选取78例高血压性脑出血患者，探讨院前急救的应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取78例高血压性脑出血患者作为研究对象，患者均于2017年1月至2018年8月入院，根据患者是否接受现场急救进行分组，进行现场急救的患者39例作为观察组，其中男性21例，女性18例；年龄45～80岁，平均（48.64±3.21）；未进行现场急救直接送至医院的患者39例作为对照组，其中男性23例，女性16例；年龄40～85岁，平均（49.32±2.24）。所有患者入院后均经CT确诊，与神经病学诊断标准相符，所有患者均经家属签署知情同意书，除外外伤性脑出血、蛛网膜下腔出血等非高血压性脑出血。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组患者在发病之后，由家属直接送至医院接受相应的救治，并且在入院之前并未接受任何急救措施。
观察组患者发病后拨打999急救电话，由救护车现场接回，医护人员陪同，接诊过程中采取院前急救措施。
（1）给予患者家属电话指导。当急救人员接到患者求救电话之后，应当立即询问患者所处位置，并告知家属不要随意挪动患者，同时指导患者自救，指导家属将患者摆放为平卧位，并将患者头部抬高，以抬高30°为宜，并将患者头部偏向一侧，叮嘱患者家属观察患者口腔，若口腔存在异物，则应及时清理，并确保患者周围空气流通。
（2）为患者实施现场救治。第一，当急救人员抵达现场之后，应先仔细询问患者的发病症状、既往病史以及各项体征状况，从而更准确的判断患者的病情。对患者的瞳孔、神志、语言、肢体活动以及各项生命体征状况进行检查和评估，并将患者头部加以固定，避免增加出血量。第二，确保患者的呼吸道通畅。一旦患者出现呕吐症状，急救人员应当立即将患者的头部偏向一侧，避免患者由于误吸引发感染或出现窒息症状。如果患者处于昏迷状态，急救人员应当根据患者的实际情况为患者建立口腔通气道或是为患者实施气管插管。第三，为患者采取留置针穿刺的方法建立静脉通道。如果患者存在瞳孔不等大、血压增高、脉搏减慢、呼吸变慢等颅内高压或脑疝症状，则应立即脱水剂或是将脱水剂与利尿剂联合应用并给予患者降颅压的相关治疗。例如：以静脉滴注的方式为患者快速输注浓度为20%的125ml～250ml甘露醇以及10-20mg地塞米松，急救人员还可以在此基础上采用静脉推注的方式为患者输注20mg～40mg的速尿，加速患者脱水以及降颅压速度。针对存在尿潴留症状的患者，急救人员应为患者留置导尿管，确保患者尿路通畅，避免患者脱水治疗以及降压治疗效果受到影响。患者的收缩压如果超过180mmHg或是患者的平均动脉压超过130mmHg，应采用静脉滴注的方式为患者输注剂量为20～400μg/min乌拉地尔注射液。除此之外，急救人员应对患者的血压变化情况进行密切关注，慎用降压药物。同时应将患者的血压水平控制在160/90mmHg以内。第四，如果患者的呼吸出现浅快或是呼吸困难等症状时，应当给予患者洛贝林或是尼可刹米等呼吸兴奋剂。如果患者存在过度烦躁的情况，则应给予患者适量的镇静药物，避免患者由于情绪激动而增加颅内出血。如果患者出现呼吸骤停以及心跳骤停的现象，则应立即给予心肺复苏术。
（3）搬动及安全转运。现场救治完成后可转送医院。患者移至担架过程中需多人配合，对其头、胸、臀部及下肢等部位进行固定，平行移动，轻举轻放，避免患者受到颠簸，搬运过程中保持平卧位，头部高于脚，抬高头部20°-30°，且方向和救护车方向一致，以减轻脑水肿，头偏向一侧预防窒息，行车过程中尽可能做到平稳，切忌急刹车，防止颅内压不稳导致病情恶化。除此之外，还可利用冰袋控制患者体温33℃-36℃，以减少颅内出血及炎症的发生。给予患者连续吸氧，2-4L/min，维持其有效呼吸，对患者的各项生命体征变化情况进行观察，准备好各种抢救药品、器材，一旦出现异常情况，可以及时给予患者相应的急救处理。
（4）开通绿色通道。转运途中电话联系医院，做好院前院内衔接，汇报患者具体情况，嘱院内做好接诊准备，确保患者到院之后能够尽快接受相应的检查，给予患者及时的治疗，使患者的抢救时间能够节省。
1.3 观察指标
（1）对患者的病情稳定情况、并发症发生率、患者死亡率进行评定。病情稳定 ：患者生命体征平稳 , 意识状态较前好转 , 头痛、呕吐症状减轻 ；病情不稳定 ：血压不稳定或持续升高在较高水平 ,呼吸不稳定 , 头痛、呕吐症状加重 , 昏迷加深 , 或出现消化道出血 ,感染、 心衰、呼衰 , 甚至呼吸、心跳骤停等并发症。（2）对比两组患者的并发症发生情况：脑疝、感染以及应激性溃疡。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0分析数据，计数资料以百分比（%）表示，X2检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1 对比两组患者的抢救效果
观察组中，观察组中，病情稳定患者36例，占比92.31%；病情不稳定1例，占比2.56%，死亡2例，占比5.13%。对照组中，病情稳定患者20例，占比51.28%；病情不稳定8例，占比20.51%；死亡11例，占比28.21%。观察组患者的死亡率明显低于常规组（X2=7.477，P=0.006）（P＜0.05）
2.2 对比两组患者的并发症发生率
观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 并发症发生率对比n（%）
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组别
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脑疝
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感染
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应激性溃疡
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并发症发生率（%）
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对照组
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2（5.13）
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3（7.69）
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3（7.69）
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8（20.51）
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观察组
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0（0.00）
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0（0.00）
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1（2.56）
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1（2.56）
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X2
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6.155
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P
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0.013
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3 讨论
高血压性脑出血属于高血压疾病的一项严重并发症，该疾病通常多发于50～70岁人群，男性略多，并且该疾病多发于冬春季节，高血压会导致患者脑底小动脉出现病理性的变化，主要的突出表现为在这些小动脉管壁上出现玻璃样变性以及纤维样变性、局灶性出血、局灶性缺血以及坏死等，使患者的血管壁强度被削薄，导致产生局限性扩张，最终形成微小动脉瘤。患者由于受到情绪激动、过度体力劳动以及过度脑力劳动等因素的影响，导致患者血压升高，促使已经产生病变的脑血管破裂出血[3]。
高血压性脑出血患者均存在不同程度上的颅内压升高的症状，而这一症状会导致患者发生呼吸循环衰竭、或是导致患者在短时间内死亡，患者在病发之后，由家属直接送至医院接受相应的救治，并且在入院之前并未接受任何急救措施，极易导致患者错失急救最佳时机，对患者的预后状况产生不良影响。在高血压性脑出血患者的急救过程中，院前急救治疗，旨在短时间内帮助患者接受针对性治疗，进而达到稳定病情，缓解疾病发展速度的效果。院前急救尽管只是在入院接受治疗之前的短时间救治，但是从患者的角度出发考虑，想要提高患者的生存率，最有效的途径即为院前急救[4]。
院前急救主要是指通过给予高血压脑出血患者一定的急救干预从而使患者的抢救成功率得到明显提升[5]。当院前急救人员接到患者家属的求救电话之后，应告知患者家属正确处理方式，并在第一时间抵达患者病发现场，并为患者采取一定的急救措施[6]。例如：降低患者的颅内压，降低血压，观察患者的呼吸情况，确保其呼吸通畅，如果患者出现心脏骤停或是呼吸骤停的现象，则应立即为患者实施心肺复苏，当患者出现呼吸道梗阻症状之后，急救人员必须要给予患者气管插管，为患者建立起静脉通道等措施。急救人员在为患者实施上述急救措施的过程中，应当对患者的各项生命体征进行密切观察，便于在出现异常情况之后给予患者及时的抢救，确保能够为患者赢得最佳抢救时间，提高患者的抢救成功率[7]。高血压性脑出血属于一项常见危重症，患者发病突然，并且进展速度快，脑出血后血肿扩大会对患者的预后情况产生一定的影响，通常认为血肿扩大症状的高发时间应当是患者发病后6小时，如果能够在6小时内给予患者最快且有效的急救，就能够有效提升患者的急救成功率，减少并发症发生率[8]。
本研究中，观察组患者的抢救成功率明显高于对照组，且并发症发生率低于对照组。由此可知，通过给予患者及时有效的院前急救，能够促使患者的抢救成功率得到提升，高血压性脑出血患者的现场抢救情况对患者的获救效果具有决定性意义，同时也会对患者的并发症情况产生影响。
综上所述，给予患者院前急救，能够提高患者的抢救生存率，降低并发症发生率，高血压性脑出血患者的急救中具有显著实用效果。
参考文献
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