（山东省东明县六厂社区医院综合科 山东菏泽 274500）
【摘 要】目的：探讨体验式病人教育对急诊高血压伴鼻出血患者的护理管理效果。方法：选取2018年1月至2019年12月在我院接受治疗的急诊高血压伴鼻出血患者122例，按照随机数表法随机分成观察组和对照组，每组各61例，对照组采用传统教育模式，观察组采用体验式病人教育对急诊高血压伴鼻出血病人进行教育管理。观察两者患者临床知识掌握程度、自我管理能力、治疗依从性和治疗满意度情况。结果：观察组患者临床知识掌握程度和自我管理能力较对照组有显著优势，结果具有统计学差异（P＜0.05)，观察组患者治疗依从率（95.02%）明显高于对照组（72.13%），结果具有统计学差异（P＜0.05)；观察组患者治疗总满意度（96.72%）明显高于对照组（75.41%），结果具有统计学差异（P＜0.05)。结论：体验式病人教育可提高急诊高血压伴鼻出血患者的自我管理能力、治疗依从性和治疗满意度，值得推广。
【关键词】体验式病人教育；急诊高血压伴鼻出血；护理管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0189-02
高血压性鼻出血的原因大多是由于动脉压增高而导致鼻腔内较大动脉发生破裂，出血前常有头晕、头痛、鼻内冲击感等前兆，鼻腔后段、中段或前段近鼻顶处是其常见出血部位，严重时可导致患者出现出血性休克甚至危机患者生命健康[1]。鼻腔血管在高血压的长期作用下鼻腔动脉损伤更为严重，对于急性高血压伴鼻出血患者除及时、正确的诊疗外，还应加强护理治疗。体验式病人教育是一种应用于急诊高血压伴鼻出血的教育模式，旨在增强患者增强自我管理能力，控制病情发展[2]。本研究旨在探讨急诊高血压伴鼻出血患者护理管理中运用体验式病人教育Maping模式的临床效果，以寻找对患者更为有益的治疗方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年12月在我院接受治疗的急诊高血压伴鼻出血患者122例，按照随机数表法随机分成观察组和对照组，每组各61例。观察组男33例, 女28例；年龄39-75岁，平均年龄53.21±6.43岁；血压(183-246)/(109-142)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。对照组男32例,女29例；年龄 41-76岁,平均54.11±5.92岁；血压(175-205)/(108-145)mm Hg，两组患者在一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者接受传统教育，由医护人员向患者进行高血压伴鼻出血相关知识的教育,发放宣传手册或者播放相关视频，向病人进行药理讲解和用药指导,病人出院后进行电话或上门随访，随访时间1月/次。
1.2.2观察组采用多学科协作方式，组建药师、医师、护士等专业人员在内的小组。根据患者个人以及病情资料为其建立个人档案，并根据档案资料研究出个体化的教育和护理方法。病人出院后接受体验式病人教育课堂教学(MAP模式)，2-3次/周。①M(monitor)监测，首先让病人自己按时监测血压、密切注意头晕头痛问题；②A(assessment)评估，评估病人在活动中的饮食、运动、监测等方面的改善情况并及时记录存在的问题；③P(prescription)指示、方案,针对评估的结果为病人制定个体化、针对性方案。
1.2.3 MAP模式的流程：①患者自备血压测定仪；②护士指导患者进行血压检测并如实记录；③医师讲授高血压伴鼻出血相关知识，指导患者谨遵医嘱服用降压药物，不可擅自增减或者停用，教导患者常用石蜡油及油剂涂鼻腔，并尽量避免大声咳嗽、用力挖鼻及擤鼻涕等习惯，保持室内空气清新湿润，注意自身保暖，并提醒患者药物放置位置的明显性，同时引导患者建立良好生活习惯，如戒烟限酒；④鼻出血措施：使患者保持舒适体位或者绝对卧床休息，尽量减少外来刺激,对患者进行止血、填充鼻塞物，必要时清理患者鼻内血块，在缓解患者头痛和头晕时保持动作轻柔，必要时可给予患者药剂止痛。若鼻腔内有血痂形成，用沾有生理盐水的棉球轻柔擦拭尽量让血痂自行脱落，避免患者手动剥脱引起再出血。备好如止血药物与器具，并且备好负压吸引器、面罩吸氧装置以防万一，密切检测患者血压及心电状况并做好记录。教导患者鼻出血应急措施，如用手捏紧双侧鼻翼，同时用凉毛巾冷敷，必要时鼻腔塞入干净棉花等。
1.3评价指标
1.3.1两组患者体验式教育进行情况分为临床知识掌握程度、自我管理能力两个方面，程度分为良好、一般、差。
1.3.2用药依从性分为完全依从（完全依从方案）、部分依从（部分依从方案）、不依从（偶尔依从方案），依从率=（完全依从＋部分依从）/本组人数×100%。
1.3.3 患者满意度发放治疗满意度调查问卷，问卷为我院自行设计并一直使用的问卷，发放问卷之前向病人进行问卷解释，病人答卷过程中医护人员不得进行干涉。由专业医师在患者出院当天进行调查，所有调查结果由调查人员根据患者的回答内容当场做好记录，效度为86.8%。总满意度=（满意＋一般）/本组人数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行分析,计数资料运用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者体验式教育掌握情况比较
观察组患者临床知识掌握程度和自我管理能力明显优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组患者体验式教育掌握情况比较例
|
组别
|
例数
|
临床知识掌握程度
|
自我管理能力
|
|
良好
|
一般
|
差
|
良好
|
一般
|
差
|
|
观察组
|
61
|
31
|
25
|
5
|
31
|
26
|
4
|
|
对照组
|
61
|
19
|
29
|
13
|
18
|
27
|
16
|
|
X2
|
|
7.291
|
5.107
|
|
p
|
|
0.004
|
0.016
|
2.2两组患者治疗依从性比较
观察组患者治疗依从率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2两组患者治疗依从性比较例（%）
|
组别
|
例数
|
完全依从
|
部分依从
|
不依从
|
依从率
|
|
观察组
|
61
|
28
|
31
|
2
|
96.72%
|
|
对照组
|
61
|
18
|
26
|
17
|
72.13%
|
|
X2
|
|
|
|
|
5.793
|
|
P
|
|
|
|
|
0.012
|
2.3两组患者治疗满意程度情况比较
观察组患者治疗总满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3两组患者治疗满意程度情况比较例（%）
|
组别
|
例数
|
满意
|
一般
|
不满意
|
总满意度
|
|
观察组
|
61
|
48
|
12
|
1
|
98.36%
|
|
对照组
|
61
|
19
|
27
|
15
|
75.41%
|
|
|
|
|
|
|
6.635
|
|
P
|
|
|
|
|
0.006
|
3 讨论
3.1 体验式病人教育在急诊高血压伴鼻出血护理管理中的作用
MAP 模式的主要优势体现以病人为活动中心，即病人担任主角，病人进行血压自我测量与检测，留心头晕头痛等症状，根据喜好选择饮食结构与运动方式，显然，此自我护理方式并不规范；但是在以病人为中心的基础上评估病人存在的身体及护理问题，营养师为病人制定有针对性的饮食和运动方案，医师和药师根据患者病情和恢复状况制定不同阶段的药物剂量，护士制定人性化的护理方案等，显然这比单纯地为病人制定虽正确但统一的饮食方案更具人性化，能让病人更为容易的接受，且能保障病人依从性[3]。将多学科教育MAP教育模式结合,大大提高病人依从性，使病人由被动治疗转为主动参与治疗，并进行规范的自我管理，小组成员们对病人病情恢复程度和自我管理中存在的问题进行评估和指导，制定出更加适合病人的有针对性的、人性化的方案，使高血压伴鼻出血病人有更好的疗效[4]。
3.2 体验式病人教育流程细节在高血压伴鼻出血病人的应用效果
鼻粘膜是人体最为脆弱的血管，极易发生破裂，教导患者经常用石蜡油及油剂涂鼻腔，并尽量避免大声咳嗽、用力挖鼻及擤鼻涕等习惯，可减少对鼻粘膜的伤害[5]；提醒患者保持室内湿润和自身温暖的保持可避免鼻粘膜干燥易破问题；引导患者建立良好生活习惯，可避免如戒烟限酒导致的动脉血压迅速升高、交感神经受激、血管收缩和热量增加、药效降低等问题而导致的血压升高[6]。
3.3体验式病人教育对急诊高血压伴鼻出血患者的护理管理效果
小组中不同角色不同领域的成员在体验式病人教育中同时以病人为中心，对患者可能出现的问题进行提前教育预防，对已经出现的问题加以指导纠正，充分尊重患者意愿，充分体现人性化，因此有观察组患者临床知识掌握程度和自我管理能力、治疗依从率（95.02%）、治疗总满意度（96.72%）明显优于对照组的理想效果。
综上，体验式病人教育可提高急诊高血压伴鼻出血患者的自我管理能力、治疗依从率、治疗总满意度，值得推广。
参考文献
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[2]毛露,张宁.体验式病人教育在糖尿病教育管理中的应用[J].护理研究,2016,30(15): 1856-1858.
[3]骆敏.自我管理教育在鼻出血伴高血压患者中的作用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,08(7):630-632.
[4]董瑞馨,宋毓敏,房丽等.高血压病并鼻出血17例原因分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(2):417.
[5]王琴,赵红燕,纪晓雪等.综合护理干预对老年高血压伴重症鼻出血患者的影响[J].护理实践与研究,2012,09(1):48-49.
[6]刘字,郑云开,钟朝官等.老年鼻出血患者多次住院相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(21):70-71.