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重度哮喘治疗的基本原则是什么？

发表时间：2020/5/7 来源：《中国保健营养》2019年第8期作者：于春雷

[导读] 1 什么是重度哮喘？哮喘是一种典型的慢性气道疾病，主要表现特点一是气道炎症反复发作，二是具有较强的高反应性。哮喘疾病没有年龄限制，所有年龄段的人群都有可能患有哮喘疾病。哮喘疾病同其他类型疾病一样，有着严重程度之分，重度哮喘是其中最为严重的一种，虽然重度哮喘仅仅占哮喘疾病群体的3%至10%，但在治疗费用与护理费用方面却占哮喘群体总治疗费用的60%以上。

（三合镇卫生院四川江油 621700）

1 什么是重度哮喘？

哮喘是一种典型的慢性气道疾病，主要表现特点一是气道炎症反复发作，二是具有较强的高反应性。哮喘疾病没有年龄限制，所有年龄段的人群都有可能患有哮喘疾病。哮喘疾病同其他类型疾病一样，有着严重程度之分，重度哮喘是其中最为严重的一种，虽然重度哮喘仅仅占哮喘疾病群体的3%至10%，但在治疗费用与护理费用方面却占哮喘群体总治疗费用的60%以上。

在更好的认识重度哮喘前，需要我们区分开“哮喘严重程度”与“哮喘控制”概念，所谓的哮喘控制，代表的是哮喘临床症状的主要表现，而对于哮喘在严重程度方面，则是指哮喘疾病的内在强度，两者不可混淆在一起。比如一名患者虽然患上的是轻度哮喘，但这并不意味着治疗就非常容易，如果实际哮喘控制不佳，那么实际治疗难度将会非常大。相应的，尽管一名患者患上的是重度哮喘，但控制得当，并且对于哮喘治疗反应性良好，那么相对于前者，该名哮喘患者更容易康复。

实际上，所有的哮喘患者在发病时都面临着急性加重的风险，这与哮喘控制有着密切关系，若患者症状控制差，比如经常需要使用救援吸入器，哮喘限制自身正常活动，经常因为哮喘夜不能寐，这些都被认为是不受控制的哮喘。在此基础上，患者在接受中等或大剂量吸入皮质类固醇治疗后，哮喘症状仍无法得到有效的控制，将会被认定为难治性哮喘。需要患者口服皮质类固醇激素，才能实现哮喘症状的有效控制，重度哮喘则是难治性哮喘的组成部分，相较于轻中度哮喘。重度哮喘在症状上主要表现为以下特点：

2 重度哮喘的主要表现症状是什么？

对于重度哮喘病人来说，即使在躺下休息时，也会感到自己呼吸变得急促，在采用坐姿时，需要身体前倾，才能改善呼吸急促症状。并且重度哮喘患者在发作时，口唇指甲会发紫，行走困难，还会表现出病人胸闷气短，呼吸困难等症状，无法正常说话，随着哮喘持续进行，患者有着缺氧会导致自己的意识逐渐模糊、嗜睡甚至昏迷。有时还会出现大小便失禁或抽搐，心脏跳动明显加快，脉律不齐，并且由于支气管壁肌肉痉挛、薪膜水肿、分泌物增多，粘液栓塞堵塞气道导致气道狭窄，以至于无法听到明显的哮鸣音。一旦发现这些症状，需要及时送往医院抢救，否则会有生命危险。

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3 重度哮喘的治疗原则是什么？

在实际重度哮喘治疗时，应遵循以下原则：

一是遵循规范化的诊断治疗步骤：首先是做好重度哮喘的诊断，通常是在采用支气管扩张剂后，然后进行肺活量检测，并结合检查结果，找寻可逆性气道阻塞的客观证据，如果结合测试结果分析没有发现问题，可以进行支气管激发试验。其次是做好引起哮喘加重的因素研究，简单来说就是寻找加重哮喘的病因，比如患者吸烟、没有合理服用药物，或者受其他疾病诱发，比如患者患有鼻窦炎、心脏病等，然后结合具体的诱因，为后续治疗提供参考依据，最后是需要加强哮喘治疗方式的优化，比如可以在采用吸入大剂量皮质类固醇的基础上，再配合长效β受体激动剂进行联合治疗，与此同时，还应加强其他一些治疗方法的尝试，比如采用长效毒蕈碱或白三烯受体拮抗剂进行治疗。同时还要做好以下非药物干预措施的落实，比控制患者的饮食，减轻患者的体重，及时将患者气道中的粘液清除等。此外，在优化哮喘治疗方式后，仍达不到预期效果，可对重度哮喘特定的表型进行评估，主要是通过对血和痰嗜酸粒细胞进行评估，然后进行血清免疫球蛋白E的测定，在此基础上，还应做好皮肤点刺试验。如果患者不采用生物疗法，可进行支气管热成型技术的评估。

二是注意避免患者接触一些诱发哮喘的危险因素，在应保持室内空气清新，不得有尘埃，勤晒被褥，经常窗户通风，不在室内养容易掉毛的宠物，比如猫、狗，动物；应避免患者遭受精神刺激，保证情绪平稳性，加强感冒预防，外出注意带口罩，避免鼻子直接吸入冷空气、油漆味道等，从而能够有效避免重度哮喘的发作。此外，还应密切关注哮喘患者的动态，从而在哮喘发作时，能够及时发现进行抢救治疗。

三是注意加强气道炎症控制的力度，针对于气道慢性炎症性疾病，应尽早使用抗炎药物进行消炎，能够有效避免诱发重度哮喘症状，的控制大有帮助，吸入性糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，同时联合口服白三烯受体拮抗剂能达到更好的抗炎效果。

四是结合患者实际，采用针对性治疗方法，静脉注射硫酸镁在成人与儿童重度哮喘治疗方面有着不同的效果，成人采用该疗法，只能够轻微提高肺功能，但不会减少住院治疗。而儿童采用静脉注射硫酸镁，将注射剂量控制在25mg/kg至100mg/kg之间，能够显著改善儿童肺功能，降低儿童住院率。另一方面，针对于β激动剂肾上腺素而言，虽然该药物普遍认为主要用于治疗治疗12岁以上的轻度间歇性哮喘。但是当发生急性哮喘或者哮喘急性加重时，也可以采用胃肠道外给予β受体激动剂的治疗方式进行治疗，也能起到良好的治疗效果，尽管指南指出：在急性哮喘急性加重的情况下，不建议使用肠胃外β受体激动剂，但当怀疑有过敏反应时，仍可可以采用该药物进行治疗。