【摘 要】目的：对比分析中医手法复位与手术治疗三踝骨折患者的临床效果。方法：选取本院（在2018年4月-2019年4月）收治的66例三踝骨折患者，按照数字随机表法分为实验组（应用中医手法复位治疗方式）和对照组（应用手术治疗方法），每组均为33例。采用统计学分析两组三踝骨折患者的临床治疗效果、并发症（骨折畸形、感染以及骨不连等）发生率、治疗前后的踝关节功能评分。结果：实验组临床治疗效果明显高于对照组（P<0.05），实验组骨折畸形、感染以及骨不连等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；两组治疗前踝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组踝关节功能评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：中医手法复位治疗三踝骨折患者的临床效果明显高于手术治疗。
【关键词】中医手法复位；三踝骨折患者；临床效果；手术治疗
【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0078-01
三踝骨折是一种不稳定性踝关节骨折类型，有关研究资料显示，三踝骨折患者术后发生创伤性关节炎的并发症发生率高，继而严重降低三踝骨折患者的生活水平[1]。临床以往采用手术治疗，但是由于术后患者恢复时间长且创面愈合时间长，所以极易造成感染，最终不被患者所接受。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院（在2018年4月-2019年4月）收治的66例三踝骨折患者，按照数字随机表法分为实验组（33例）和对照组（33例）。纳入标准：（1）经过影像学确诊为三踝骨折患者；（2）均在知情下参与。排除标准：（1）合并严重脏器功能不全者；（2）中途退出本次研究者。实验组有26例男患者、7例女患者，平均年龄为（46.7±11.1）岁，平均病程时间为（11.1±5.6）h；骨折类型：12例左侧、11例右侧。对照组有25例男患者、8例女患者，平均年龄为（48.1±9.5）岁，平均病程时间为（12.3±4.1）h；骨折类型：11例左侧、12例右侧。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组应用手术治疗方法，采用切开复位钢板固定方法，具体手术步骤如下：
（1）实施硬膜外麻醉方式，取患者仰卧位，采用止血带加压止血；
（2）切开骨折部位，依次切开皮肤组织和皮下组织，充分显露骨折端，采用钢板固定；
（3）常规进行踝关节伸屈活动，检查固定是否牢固，发现有松动迹象时需加用螺钉固定；
（4）术后使用石膏固定5周~6周。
1.2.2实验组
实验组应用中医手法复位治疗方式，具体手术步骤如下：
（1）实施单侧腰麻或局麻方式，取患者平卧屈膝体位，在膝部和足部纵向对抗牵引3分钟左右，再加用横带牵引复位；
（2）根据骨折翻转方向内翻踝部或外翻踝部，对无翻转畸形进行垂直牵引；
（3）完成骨折远端牵引之后，沿骨折线上下推挤内外踝，松解损伤韧带；
（4）一次纠正内外旋转，距骨后脱位，自内踝后下向前上复位内踝前口；
（5）手法复位后可使用夹板固定，不用石膏，夹板松紧度可根据患肢肿胀变化度而灵活调节。
1.3观察指标
分析两组三踝骨折患者的临床治疗效果[2]（踝关节活动正常且未出现畸形且x线摄片显示骨折愈合良好且骨折线完全消失为痊愈、踝关节出现轻微肿痛现象且未出现畸形且x线摄片显示骨折愈合良好且骨折线部分消失为显效、踝关节出现中度酸痛感且功能明显受限且x线摄片显示骨折线愈合情况一般为进步、踝关节疼痛剧烈且功能受限为无效）、并发症（骨折畸形、感染以及骨不连等）发生率、治疗前后的踝关节功能评分。
1.4统计学方法
资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1两组临床治疗效果比较
实验组临床治疗效果明显高于对照组（P<0.05），见表1.
表1：两组临床治疗效果比较（n/%）
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组别
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痊愈
|
显效
|
进步
|
无效
|
总有效率
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实验组（n=33）
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25
|
5
|
2
|
1
|
32（97.0）
|
|
对照组（n=33）
|
15
|
6
|
4
|
8
|
25（75.8）
|
|
x2
|
|
|
|
|
2.1459
|
|
p
|
|
|
|
|
0.0420
|
2.2两组并发症发生率比较
实验组并发症发生率为3.0%（1/33，0例骨折畸形、0例感染、1例骨不连），对照组为27.3%（9/33，3例骨折畸形、3例感染、3例骨不连），实验组骨折畸形、感染以及骨不连等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
2.3两组治疗前后的踝关节功能评分
两组治疗前踝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组踝关节功能评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。
表2：两组治疗前后的踝关节功能评分（分）
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组别
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治疗前
|
治疗后
|
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实验组（n=33）
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30.5±2.6
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94.1±7.3
|
|
对照组（n=33）
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30.6±2.5
|
85.6±8.8
|
|
x2
|
3.5456
|
15.8524
|
|
p
|
0.0555
|
0.0123
|
3 讨论
三踝骨折患者的主要临床表现为：其一，踝部剧烈疼痛；其二，畸形；其三，皮下淤血；其四，肿胀等。中医手法复位与手术治疗效果相当，但是中医手法复位具有术后恢复速度快和并发症发生率少等优势，因此被患者所广泛接受。大量文献研究资料显示，中医手法复位治疗可有效恢复关节功能，而手术治疗完全依赖手术解剖部位，由于手术技术受限，所以术前无法准确判断患者的骨折损伤程度[3]。中医手法服务治疗三踝骨折患者过程中可显著减轻疼痛感，术后使用夹板固定能够降低二次手术几率，继而促使患者早日恢复运动功能。
参考文献
[1]汤智,熊辉,姜升平等.手法复位夹板外固定与切开复位内固定治疗三踝骨折的疗效比较[J].中医正骨,2018,30(3):27-30.
[2]邱鹏,成永忠,刘广伟等.闭合间断骨钻孔后徒手暴力旋前-外旋型三踝骨折尸体造模[J].中国组织工程研究,2018,22(36):5828-5832.
[3]赵俊廷,祝建飞,成永忠等.橄榄针配合改良Ilizarov外固定器治疗三踝骨折20例[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(2):171-173.