【摘 要】目的:对比分析中医手法复位与手术治疗三踝骨折患者的临床效果。方法:选取本院(在2018年4月-2019年4月)收治的66例三踝骨折患者,按照数字随机表法分为实验组(应用中医手法复位治疗方式)和对照组(应用手术治疗方法),每组均为33例。采用统计学分析两组三踝骨折患者的临床治疗效果、并发症(骨折畸形、感染以及骨不连等)发生率、治疗前后的踝关节功能评分。结果:实验组临床治疗效果明显高于对照组(P<0.05),实验组骨折畸形、感染以及骨不连等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);两组治疗前踝关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后实验组踝关节功能评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:中医手法复位治疗三踝骨折患者的临床效果明显高于手术治疗。
【关键词】中医手法复位;三踝骨折患者;临床效果;手术治疗
【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)08-0078-01
三踝骨折是一种不稳定性踝关节骨折类型,有关研究资料显示,三踝骨折患者术后发生创伤性关节炎的并发症发生率高,继而严重降低三踝骨折患者的生活水平[1]。临床以往采用手术治疗,但是由于术后患者恢复时间长且创面愈合时间长,所以极易造成感染,最终不被患者所接受。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院(在2018年4月-2019年4月)收治的66例三踝骨折患者,按照数字随机表法分为实验组(33例)和对照组(33例)。纳入标准:(1)经过影像学确诊为三踝骨折患者;(2)均在知情下参与。排除标准:(1)合并严重脏器功能不全者;(2)中途退出本次研究者。实验组有26例男患者、7例女患者,平均年龄为(46.7±11.1)岁,平均病程时间为(11.1±5.6)h;骨折类型:12例左侧、11例右侧。对照组有25例男患者、8例女患者,平均年龄为(48.1±9.5)岁,平均病程时间为(12.3±4.1)h;骨折类型:11例左侧、12例右侧。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组应用手术治疗方法,采用切开复位钢板固定方法,具体手术步骤如下:
(1)实施硬膜外麻醉方式,取患者仰卧位,采用止血带加压止血;
(2)切开骨折部位,依次切开皮肤组织和皮下组织,充分显露骨折端,采用钢板固定;
(3)常规进行踝关节伸屈活动,检查固定是否牢固,发现有松动迹象时需加用螺钉固定;
(4)术后使用石膏固定5周~6周。
1.2.2实验组
实验组应用中医手法复位治疗方式,具体手术步骤如下:
(1)实施单侧腰麻或局麻方式,取患者平卧屈膝体位,在膝部和足部纵向对抗牵引3分钟左右,再加用横带牵引复位;
(2)根据骨折翻转方向内翻踝部或外翻踝部,对无翻转畸形进行垂直牵引;
(3)完成骨折远端牵引之后,沿骨折线上下推挤内外踝,松解损伤韧带;
(4)一次纠正内外旋转,距骨后脱位,自内踝后下向前上复位内踝前口;
(5)手法复位后可使用夹板固定,不用石膏,夹板松紧度可根据患肢肿胀变化度而灵活调节。
1.3观察指标
分析两组三踝骨折患者的临床治疗效果[2](踝关节活动正常且未出现畸形且x线摄片显示骨折愈合良好且骨折线完全消失为痊愈、踝关节出现轻微肿痛现象且未出现畸形且x线摄片显示骨折愈合良好且骨折线部分消失为显效、踝关节出现中度酸痛感且功能明显受限且x线摄片显示骨折线愈合情况一般为进步、踝关节疼痛剧烈且功能受限为无效)、并发症(骨折畸形、感染以及骨不连等)发生率、治疗前后的踝关节功能评分。
1.4统计学方法
资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1两组临床治疗效果比较
实验组临床治疗效果明显高于对照组(P<0.05),见表1.
表1:两组临床治疗效果比较(n/%)
组别
|
痊愈
|
显效
|
进步
|
无效
|
总有效率
|
实验组(n=33)
|
25
|
5
|
2
|
1
|
32(97.0)
|
对照组(n=33)
|
15
|
6
|
4
|
8
|
25(75.8)
|
x2
|
|
|
|
|
2.1459
|
p
|
|
|
|
|
0.0420
|
2.2两组并发症发生率比较
实验组并发症发生率为3.0%(1/33,0例骨折畸形、0例感染、1例骨不连),对照组为27.3%(9/33,3例骨折畸形、3例感染、3例骨不连),实验组骨折畸形、感染以及骨不连等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。
2.3两组治疗前后的踝关节功能评分
两组治疗前踝关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后实验组踝关节功能评分明显高于对照组(P<0.05),见表2。
表2:两组治疗前后的踝关节功能评分(分)
组别
|
治疗前
|
治疗后
|
实验组(n=33)
|
30.5±2.6
|
94.1±7.3
|
对照组(n=33)
|
30.6±2.5
|
85.6±8.8
|
x2
|
3.5456
|
15.8524
|
p
|
0.0555
|
0.0123
|
3 讨论
三踝骨折患者的主要临床表现为:其一,踝部剧烈疼痛;其二,畸形;其三,皮下淤血;其四,肿胀等。中医手法复位与手术治疗效果相当,但是中医手法复位具有术后恢复速度快和并发症发生率少等优势,因此被患者所广泛接受。大量文献研究资料显示,中医手法复位治疗可有效恢复关节功能,而手术治疗完全依赖手术解剖部位,由于手术技术受限,所以术前无法准确判断患者的骨折损伤程度[3]。中医手法服务治疗三踝骨折患者过程中可显著减轻疼痛感,术后使用夹板固定能够降低二次手术几率,继而促使患者早日恢复运动功能。
参考文献
[1]汤智,熊辉,姜升平等.手法复位夹板外固定与切开复位内固定治疗三踝骨折的疗效比较[J].中医正骨,2018,30(3):27-30.
[2]邱鹏,成永忠,刘广伟等.闭合间断骨钻孔后徒手暴力旋前-外旋型三踝骨折尸体造模[J].中国组织工程研究,2018,22(36):5828-5832.
[3]赵俊廷,祝建飞,成永忠等.橄榄针配合改良Ilizarov外固定器治疗三踝骨折20例[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(2):171-173.