（漯河医学高等专科学校医疗系 河南漯河 462002）
【摘 要】中医内科学是中医基础理论与临床各学科的桥梁课，是中医学学科的主干课，是必须要学好的一门临床专业课。但该课程学习难度较大，传统的教学方式是以教材为基础，以教师为主体，学生被动学习，不能建立真正的中医临床思维能力。CBL教学法容易激发学生学习的兴趣，提高学生的参与性，但比较耗时，不能全面应用，只能适用于部分章节、部分疾病的教学。建立在课堂派基础上的CBL教学法能够节约课堂时间，能够轻松进行阶段考核，能够课下网上互动，极大地丰富了教学内容，提高了教学效果，也提高了师生的交流。而且，大部分学生建立了一定的中医临床思维能力。
【关键词】中医内科学；CBL教学法；课堂派；教学效果
【中图分类号】R146 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0086-02
中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法，阐述内科疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复规律的一门临床学科。中医内科学是中医基础理论与临床各学科的桥梁，具有承上启下的作用。是必须要学好的一门中医临床专业课。该课程学习难度较大。传统的中医内科学教学方式是以教材为基础，以教师为主体，学生被动学习[1]。常常会出现整本书讲完了，学生也不能将书本中讲解的基础、临床理论等知识与临床实际病例结合起来进行分析，也就是说不能建立真正的中医临床思维能力。近年广泛使用的案例教学法（Case-based learning，CBL），有助于让学生爱学、愿学、并且能学以致用，提高中医内科学教学水平，促进学生学习积极性和主动性，增强学习效果[2]。
1 传统《中医内科学》教学方法的利与弊
传统的《中医内科学》教学是以完成教学大纲和课程标准规定的内容为目标，一般采用的以讲授为基础的教学模式。教师一般按照教材内容先后顺序讲解。对于每一个病，都是从概念、病因病机、诊断与鉴别诊断、辨证论治、预防调护、临床进展等讲解。这种模式的优点在于能够在短时间内系统传授知识，完成教学目标。缺点是整个教学过程中教师为主导，学生被动听讲，参与度低，师生互动少，教学效果差。教学中教师与学生简单问答的互动形式，文字的表述和病例的描述往往不能再现疾病直观的表象、丰富的中医证候及复杂的疾病 转归，对学生的激励作用不大[3]。中医根于临床，传统“教师讲，学生听”的教学手段不利于学生的中医临证思维、中医临床技能的培养，易导致理论和临床的脱节[4]。整本书讲完，学生也不能真正建立中医临床思维能力。
2 CBL教学法在中医内科学中的利与弊
CBL教学法的形成始于1921年美国哈佛大学，其特点是教师精选案例材料，学生据此进入某种特定的事件、情境中，根据案例内容提出具体的问题，由学生积极参与分析、讨论案例，探讨问题答案，再由教师对案例进行讲解，这种教学方法更容易激发学生学习的兴趣，调动学生的求知欲，使得学生可从鲜明生动的具体案例中学习相关知识[5]。CBL教学法与其他的学习模式最主要的区别是学习者在解决真实世界中的案例中，学习到隐含在案例中的概念、原理和观点。这种教学法强调了学生在学习中的主体性，有利于实习生在有限的时间内掌握技能，提高实习质量[6]。但这种方法也有它的弊端，比如，CBL教学法需要学生在课前花大量时间进行预习、查阅文献、分析案例等工作。在有限的课堂时间里展开讨论，难以实现教学目标。
3 建立在课堂派基础上的CBL教学法
课堂派是一款高效在线课堂管理平台，被广泛运用于国内的教育机构中，为老师提供便捷的班级管理、作业在线批改、成绩汇总分析、课件分享、在线讨论等服务。我们巧妙地借助课堂派，把CBL教学法运用到中医内科学教学中，取得了较好的教学效果。具体实施步骤如下：
3.1典型病案的收集
病案来源多渠道。教材中所附病案、配套教辅书中病案、教师临床工作中的病案均可用；也可以从古代名医名著中选择典型案例，如《王孟英医案》、《岳美中医案》等；也可从现代医案中选择，如《全国名医验案类编》、《国医大师朱良春全集·临证治验卷》等书选择。在选择教学案例时，一定要难易适中，不拘于传统古代医案和现代典型的病案的选择，可多选择临床常见的案例，创建情境模式案例教学[7]。
3.2CBL教学法的具体实施
把要讨论的病案和提出的问题提前一周发到课堂派上，让学生预习教材、思考病案、查阅资料、写出答案。课堂上教师先依据教学大纲和课程标准对教材内容进行简单串讲，然后针对事先发布的病例 进行提问。为了让每一个学生都有机会且必须有机会参与，我们制定了平时病案提问也算期末考核的一部分，占10%的分值。教师按学号随机提问，当场打分，极大地提高了学生的积极性、主动性、参与性。也有利于培养学生的中医临床思维能力。每一病案大概提问3-5个学生，提问问题涉及到病例的病因病机、诊断要点、鉴别诊断以及选方用药等。提问完毕，教师进行讲评和总结，引导学生建立临床思维能力。
3.3课堂派上的案例分析考核
为了检测学生的学习效果和临床思维能力的建立情况，我们还借助课堂派进行了中医内科的阶段考核。一个学期考三次，分别安排在第五周、第十周和第十五周，题型均为建立在病案基础上的单选题，涉及到的知识点包括病因、病位、病性、病机、证型、方药等。每个小题2分，共100分，每次考核总分折算为5%计为期末分数。考试时间提前三天告知学生，具体考试时间为60分钟。课堂派上老师提前设定好时间，到点学生用手机自动进入课堂派考核，交卷后自动显出得分及正确答案。
4 总结与讨论
《中医内科学》是中医学学科的主干课，是基础理论与临床实践相连接的桥梁课，也是学习和研究中医其它临床学科的基础[8]。由于《中医内科学》的学科特点，即基础性和综合性，所以使其成为了直接检验学生基础知识掌握程度的标尺，并且进一步影响到学生对中医理论的深入理解、专业信心的牢固树立和未来从事中医临床工作的实际能力[9]。传统的授课方法有利有弊，它能系统地为学生讲解各个疾病的概念、病因病机、辨证要点、诊断与鉴别诊断、分型论治、预防调护及临证备要等，也能较好地完成授课目标和教学大纲。但是，这种方法学生参与度不够，课堂气氛不活跃，甚至显得呆板和机械，有时还有学生不听课、看手机现象。教学效果是整本书讲下来学生背了一些知识，但没有建立临床思维能力。
CBL教学法是一种从案例出发的教学方法，主要通过老师对特殊案例进行分析和指导，引导学生进行深入思考，并掌握案例中影藏的理论知识，可帮助学生对知识进行全面整合[10]。目前的中医内科学教学面临着许多问题，要想提高学生理论知识的运用能力和发现问题并解决问题的能力，单一的教学方式难以达到这样的目的[11]。建立在课堂派基础上的CBL教学法极大地提高了学生学习的积极性、主动性、参与性；培养了学生的中医临床思维能力；比单纯的CBL教学法节约了课堂时间，增加了过程考核，调动了学生学习的主动性和自觉性，也培养了学生自主学习和分析问题的能力，增强了学生临床的自信心。因此，这种方法可以推广应用到其它临床课的教学中。
这种教学方法教师较为辛苦。第一、要花费大量的时间收集与课堂教学密切相关的典型病案，并提出相应的问题。案例教学法中案例与传统的课堂和课下引入的案例有较大区别。第二、过程考核要做大量前期准备工作；第三、课下网上互动讨论也要求教师花费大量时间关注和及时回答。相信，经过不断努力，CBL教学法定能极大促进中医内科学教学的进步。
参考文献
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基金项目：
河南省教育厅2012年度河南高等学校青年骨干教师资助项目（2012GGJS-270）
河南省卫生计生委河南省医学教育研究项目（Wjlx2017134）