（南京医科大学附属妇产医院 江苏南京 210004）
【摘 要】目的：探讨产后尿失禁行生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗对促进盆底康复的作用。方法：抽取我院2018年8月至2019年7月收治的产后尿失禁患者120例为研究对象，60例行盆底肌训练治疗者作为对照组，60例行生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗者作为实验组，观察两组症状及盆底肌力改善情况。结果：实验组治疗后ICI-Q-SF总评分及盆底肌力5级占比均优于对照组（P＜0.05）。结论：在盆底肌训练基础上，予以产后尿失禁患者生物反馈电刺激治疗，可促进盆底康复，纠正漏尿症状，值得推广。
【关键词】产后尿失禁；生物反馈电刺激；盆底肌训练
【中图分类号】R714.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0084-02
产妇在妊娠、分娩过程中会进行性损害盆底周围肌肉，从而导致产后出现尿失禁[1]。我院针对此类患者在常规盆底肌训练基础上实施生物反馈电刺激治疗，具体疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为120例于我院治疗的产后尿失禁患者，年龄21-37岁（28.5±5.7）岁，孕37-42周（39.7±1.4）周，其中初产妇38例，经产妇82例，根据产后所用康复方法随机分组，实验组和对照组分别60例。两组产妇年龄、体重、孕周、妊娠合并症等资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：指导患者进行盆底肌训练（Kegel法），具体操作为：首先，指导患者缓慢用力收缩阴道、肛门，待收缩至最大力后维持3-5s，放松，此为Ⅰ类盆底肌训练。其次，指导患者快速最大力收缩阴道、肛门，收缩-放松反复3-5次后，休息3-5s后，继续训练，10-15次为一个节拍，重复训练3-5个节拍，此为Ⅱ类盆底肌训练。根据适应能力，逐渐增加训练次数。同时，在大笑、咳嗽时，有意识收缩阴道、肛门，缓解溢尿情况。在排尿时，暂停排尿3-5s后，继续排尿，通过间断排尿训练盆底肌。
实验组：在行盆底肌训练（方法同对照组）的同时，予以生物反馈电刺激治疗。首先评估患者的年龄、病情、意识、心理状态、配合程度以及自理能力。核对患者的信息以及白带检查是否符合要求，根据病情选择合适的治疗方案。具体方法：备齐用物推至患者床旁，洗手，再次核对患者的信息，嘱患者排空膀胱，铺一次性巾垫，嘱患者上床脱一侧裤腿，取膀胱截石位，保护病人隐私，做好保暖。手消毒，消毒会阴，根据治疗部位贴贴片，准备探头，戴手套。再次核对，确认无误后，缓慢放入探头，嘱患者放松双腿，自然放松，连接导联线，根据病情选择治疗程序，缓慢调节电流强度，询问患者感觉，设置治疗时间，开始治疗。治疗时嘱患者根据要求以及模块图形配合训练，嘱患者治疗期间不要随意移动身体，不能触碰探头和仪器，保护患者隐私，做好保暖。治疗结束，保存程序，取下贴片和探头，并核对。每周治疗2-3次，每6次评估反馈一次，根据评估结果及时改善方案。及时与患者进行沟通，告知注意事项，指导其行kegel训练，做好健康教育。
1.3 观察指标
①症状观察：采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）[2]评估症状严重程度，该量表评价内容包括漏尿量、漏尿频次、生活影响，共6个问题，评分0-21分，得分越高表示症状越严重。
②盆底肌力观察：采用中国国际研究学会盆底肌分级标准[3]评估盆底肌力，即让患者以最大力、最快速度收缩及放松阴道，根据6s内收缩连续完成次数及时间分为6个等级。其中，0级表示患者不能自主收缩阴道，5级表示阴道可连续收缩5次以上且持续时间不低于5s。分级与盆底肌力成正相关，即等级越高，患者盆底肌力越强，功能越好。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0分析，其中症状评分为计量资料，展现形式：
，检验方法：t值；肌力占比为计数资料，展现形式：率，检验方法：卡方。评估标准：P＜0.05，则数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状改善情况观察
两组治疗前症状评分接近（P＞0.05）；治疗后，对照组症状评分明显较实验组低（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗前后ICI-Q-SF评分对比[
，分]
|
组别
|
例数
|
漏尿量
|
漏尿频次
|
生活影响
|
总评分
|
|
治疗前
|
治疗后
|
治疗前
|
治疗后
|
治疗前
|
治疗后
|
治疗前
|
治疗后
|
|
对照组
|
60
|
3.36±1.28
|
2.17±0.72
|
3.27±1.19
|
2.05±0.83
|
7.33±1.84
|
3.82±1.35
|
13.78±3.54
|
7.92±2.38
|
|
实验组
|
60
|
3.39±1.27
|
1.45±0.47
|
3.29±1.16
|
1.26±0.54
|
7.36±1.82
|
2.29±1.01
|
13.84±3.42
|
4.75±1.55
|
|
t
|
-
|
0.129
|
6.486
|
0.093
|
6.180
|
0.090
|
7.029
|
0.094
|
8.645
|
|
P
|
-
|
＞0.05
|
＜0.05
|
＞0.05
|
＜0.05
|
＞0.05
|
＜0.05
|
＞0.05
|
＜0.05
|
2.2 两组盆底肌力评估情况观察
对照组治疗后肌力5级占比为15.00%，明显较实验组60.00%低（P＜0.05），见表2。
表2 两组盆底肌力5级占比对比[n（%）]
|
组别
|
例数
|
0级
|
1级
|
2级
|
3级
|
4级
|
5级
|
|
对照组
|
60
|
0（0.00）
|
0（0.00）
|
8（13.33）
|
28（46.67）
|
15（25.00）
|
9（15.00）
|
|
实验组
|
60
|
0（0.00）
|
0（0.00）
|
0（0.00）
|
7（11.67）
|
17（28.33）
|
36（60.00）
|
|
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
25.920
|
|
P
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
＜0.05
|
3 讨论
盆底肌训练是治疗产后尿失禁的常用方法之一，其通过患者自主收缩肛门、阴道来纠正盆底肌松弛，增强盆底肌肉力量，提高小便排泄控制能力。但是该方法必须要长期坚持，许多患者意志力薄弱，很容易中途放弃，故整体疗效欠佳。多项研究证实，生物反馈电刺激对产后尿失禁具有良好的治疗效果[4]。生物反馈电刺激是将电极放入患者阴道内，通过调节电流强度来兴奋盆底肌肉，使其能被动性收缩、舒张，并形成条件反射，使患者养成正确收缩阴道的习惯；且该治疗方法可刺激局部神经，抑制膀胱收缩，强化膀胱储尿能力，避免尿液溢出。本次研究结果显示，实验组治疗后盆底肌力分级显著高于对照组，症状评分显著低于对照组，证实联合治疗更有利于病情康复。
综上，生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗对促进产后尿失禁盆底康复具有积极影响，值得借鉴。
参考文献
[1]张静, 肖琳, 罗小婉, 等. 生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后尿失禁患者盆底康复临床效果的影响[J]. 中国医学创新, 2016, 09(18):96-98.
[2]朱玉平, 程芳. 生物反馈联合电刺激盆底肌训练与常规盆底肌训练对产后尿失禁患者盆底康复临床效果比较研究[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(9):1053-1056.
[3]贺文丽. 生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练对产后盆底肌力及盆底功能康复的效果评价[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(01):85-87.
[4]孙利, 沈孟荣, 陈东颖, 等. 生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产后早期压力性尿失禁患者的疗效[J]. 安徽医学, 2017, 38(1):81-83.
通讯作者：
孙艳（1989-），女，汉，本科，研究方向：产后康复。