【摘要】目的：探讨循证护理在ICU机械通气患者肠内营养并发症预防的应用。方法：选取2018年3月～2019年3月在我科ICU机械通气并进行肠内营养患者82例，科学分组法分为实验组和对照组各41例，对照组：常规护理，实验组：循证护理。结果：实验组肠内营养并发症发生率为19.50%，对照组为51.21%，P＜0.05。结论：对ICU机械通气患者肠内营养给予循证护理，有利于确保护理的质量，降低并发症的发生，因此该方法值得在临床护理中大力推广和运用。
【关键词】循证护理；ICU机械通气；肠内营养；并发症预防
在神经内科ICU病房中，机械通气患者普遍存在吞咽困难和营养不良等情况，因此均会给予早期的肠内营养，对预防吸入性肺炎、改善自身营养状况和增强机体抵抗力、以及促进脑组织功能恢复等有非常重要的意义，故该方法已经得到广泛的运用。虽然其具有一定的优势，但是容易导致胃潴留、腹泻以及返流等并发症的发生，从而使得病情受到不同程度影响[2]。因此，本研究对循证护理在ICU机械通气患者肠内营养并发症预防的应用进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月～2019年3月在我科ICU机械通气并进行肠内营养患者82例，采取科学随机数字抽选法分组，组别名称：实验组、对照组，两组均各41例，其中实验组：男性和女性分别为25例、16例，年龄最小和最大分别为35岁、80岁，中位年龄（65.23±2.12）岁；对照组：男性和女性分别为24例、17例，年龄最小和最大分别为38岁、82岁，中位年龄（66.53±2.89）岁；两组在年龄等资料方面不具有对比意义，P＞0.05。
1.2护理方法
对照组给予常规护理，实验组给予循证护理：①提出循证问题：怎样对ICU机械通气患者肠内营养并发症的发生进行预防和护理，以确保患者病情的稳定，护理效果的提升，并发症的降低。②循证支持：以“ICU机械通气”、“肠内营养并发症预防”、“护理”等为关键词，并进入相关的网站，即知网或万方数据库等将关键词输入并搜索，为护理的方案寻找到可行性依据。通过对文献进行分析、判断、评价，核实其真实性、有效性，对于研究内容欠缺，样本病例人数过少等不合格文献进行有效筛选剔除，共计寻找到关于“ICU机械通气肠内营养并发症预防”文献18篇。并对文献中护理的内容进行总结，结合本科护理人员和患者实际情况制定可行的方案并组织本科室护士进行学习，确保实验组护理人员对护理内容均能够掌控。③胃潴留循证问题：患者病情严重会导致胃潴留的发生，卧床时间较长，其肠蠕动相应降低，加之营养液滴数过快等因素可引发胃潴留。
解决措施：对患者采用输液泵，并给予加温；在营养液输入时先回抽，对患者胃排空情况进行了解，当残留量＞150ml，可以警惕为胃潴留，应当降低输注速度；对于胃肠蠕动功能差的患者遵循医嘱给予胃动力药物，对于胃潴留严重的患者，停止输注，进行胃肠减压。④腹泻循证问题：腹泻分为感染性和非感染性，前者与肠道感染等因素有关，后者与营养液输注速度及温度等因素有关。解决措施：在初期进行肠内营养时，将每日总量控制在大约500ml，给予输注泵均速滴注，初始时将速度控制在40ml/h左右，之后根据情况增加；采用加温器，确保液体温度在37-40℃；在输注前后采用50ml温开水对管道进行冲洗；当患者出现腹泻时，对大便性状、次数以及颜色等观察，给予相应检查，对原因分析。⑤返流和误吸循证问题：在肠内营养中，误吸是十分严重的并发症，当鼻饲时患者出现气促、呕吐、气道分泌物等增加，可以确定为误吸或返流。解决措施：选择合适的胃管，避免过粗，可选择14号硅胶胃管，控制深度，以45-55cm为佳；对患者禁忌症进行了解，将床头抬高30-45°，以避免返流的发生；定时对患者体位进行改变，确保其头部和颈部均保持在同一轴线上；对患者进行吸痰，保持呼吸道通畅，预防误吸的发生和减轻因误吸造成的不良后果；依照每日营养液目标总量，对输注的速度进行计算，输液时间段以白天为宜，避免夜间。⑥堵管与脱管循证问题：堵管的发生与营养液粘稠、胃管的粗细以及进行鼻饲后未冲洗有关，而脱管则与未妥善固定、患者躁动等因素有关。解决措施：对鼻胃管进行妥善固定，避免受压、受折，滑落、牵拉等；对于神志模糊的患者进行肢体约束，必要情况下遵循医嘱给予镇静药物；采取14号胃管，鼻饲前药片应当进行碾碎成粉状，确保其与温水能够溶解，并鼻饲后对管道冲洗[2]。
1.3评价标准
对两组并发症发生情况进行统计，为了避免统计出现误差，均由同一名护理人员记录和分析。
1.4统计学方法
对两组各项记录数据进行分类和汇总处理，应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
通过本次研究结果表示：实验组肠内营养并发症发生率为19.50%，对照组为51.21%，P＜0.05，见表1。
表1 两组肠内营养并发症发生率对比[（n），%]
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3 讨论
遵循护理为以下几个步骤：其一：对ICU机械通气患者肠内营养并发症可能发生的问题进行提出；其二：根据所提出的问题查阅相关文献，并对文献进行合理的筛选、审阅，选择权威、科学的文献；其三：根据查阅的资料结合实际情况制定有依据的护理方案；其四：对护理方案进行落实，在护理过程中严密监测可能引发并发症发生的情况[3]。通过本次研究结果表示：实验组肠内营养并发症发生率为19.50%，对照组为51.21%，P＜0.05。说明了对ICU机械通气患者肠内营养给予循证护理，有利于确保护理的质量，降低并发症的发生，因此该方法值得在临床护理中大力推广和运用。
【参考文献】
[1]张娜娜.循证护理在预防危重患者常见肠内营养并发症的应用[J].健康必读,2018,(35):104-105.
[2]李玉姐.循证护理对颅脑手术患者术后机械通气效果及肠内营养并发症的影响[J].中国现代药物应用,2019,13(11):187-188.
[3]杨开敏.循证护理在重症监护患者肠内营养护理中的应用观察[J].养生保健指南,2019,(46):135.