摘要：目的:双相情感障碍与甲状腺功能水平的相关性分析。方法:试验组研究对象来自我院2018年4月—2019年4月接收的60例双相情感障碍患者，对照组研究对象来自我院同期接收的60例健康体检者，所有研究对象均进行甲状腺激素水平检测，比较两组的甲状腺激素水平、甲状腺激素水平异常率、甲状腺激素水平与BSDS总分相关性。结果:试验组、试验组男性、试验组女性的FT4水平均显著高于对照组(P＜0．05);试验组女性的TSH水平显著高于对照组(P＜0．05);试验组的甲状腺指标异常率为46．67%，显著高于对照组的5．00%(P＜0．05);FT4水平与BSDS总分具有正相关(P＜0．05)，TSH、FT3水平与BSDS总分不具有直接相关性(P＞0．05)。结论:双相情感障碍患者的甲状腺功能水平与健康人群存在一定差异，特别是血清FT4水平，与双相情感障碍的发生具有直接相关性，对疾病的诊断与治疗具有重要价值。
关键词：双相情感障碍；甲状腺功能；相关性
引言
双相情感障碍是一种反复出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为情感高涨，有时表现为情绪低落。目前其病因仍不清楚。甲状腺激素在婴儿期会影响脑、神经的生长发育，在成人阶段也会影响成熟的大脑。有研究显示，甲状腺激素可以增加双相情感障碍的发病风险。但国内外的研究不尽相同。本研究拟从双相情感障碍躁狂发作与抑郁发作患者血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4的变化，分析不同性别的双相情感障碍患者血清甲状腺功能水平的差异，从而探讨双相情感障碍临床特征与甲状腺水平的关系。
1资料与方法
1.1临床资料
试验组研究对象来自我院2018年4月—2019年4月接收的60例双相情感障碍患者。纳入标准:符合ICD-10的双相情感障碍的诊断标准;患者或家属对研究知情同意。排除标准:其他精神病史;1年内曾接受电休克治疗;曾服用抗精神病药物治疗;酒精依赖者;精神活性物质滥用;中枢神经系统疾病史;甲状腺疾病史;重要脏器功能障碍;妊娠或哺乳期女性。试验组60例患者男26例，女34例;年龄18-72岁，平均年龄(36．54±6．54)岁;病程6个月-4年，平均病程(3．51±1．37)年。对照组研究对象来自我院同期接收的60例健康体检者，所有患者年龄≥18岁，既往或目前无精神障碍类疾病，无家庭遗传病史，身体健康，意识清楚，认知功能正常，对研究知情同意。对照组60例患者男29例，女31例;年龄19-74岁，平均年龄(38．51±6．42)岁。两组研究对象的临床资料差异无统计学意义(P＞0．05)。
1.2方法
1.2.1临床资料收集及量表评定
所有门诊及住院患者由2名精神科高年资主治级别以上医师明确诊断，并由经过培训的精神科医生进行结构式访谈，采集一般人口学资料（包括性别、年龄等）和临床资料（首发年龄、既往史、目前情况等）。
1.2.2血样的采集和处理
所有患者入组后在72h内测定甲状腺功能，血液在早上8点至10点抽取。其中排除有原发性甲状腺功能异常的患者。使用一次性EDTA抗凝真空采血管抽取肘静脉血2mL，采用化学发光免疫分析法测定TSH、FT3、FT4、T3、T4浓度。
2结果
2.1两组三项甲状腺激素水平比较
试验结果显示，试验组、试验组男性、试验组女性的FT4水平均显著高于对照组(P＜0．05);试验组女性的TSH水平显著高于对照组(P＜05)，见表1。
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表1两组三项甲状腺激素水平比较
2.2两组甲状腺指标异常率比较
试验结果显示，试验组的甲状腺指标异常率为46．67%，显著高于对照组的5．00%(χ2=27．184，P=0．000＜0．05)，见表2。
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表2两组甲状腺指标异常率比较
2.3甲状腺激素水平与BSDS相关性分析
pearson线性相关性分析显示，FT4水平与BSDS总分具有正相关(P＜0.05)，TSH水平与FT3水平与BSDS总分不具有直接相关性(P＞0．05)，见表3。
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表3甲状腺激素水平与BSDS总分相关性分析
3讨论
下丘脑-垂体-甲状腺轴功能障碍可能存在于双相情感障碍的各个阶段，但是甲状腺激素在双相情感障碍中的病理生理作用仍有待澄清。甲状腺激素在成年大脑的代谢活动中具有关键作用，能对单胺能、血清素系统产生影响，可能与某些神经精神表现相关，如情绪低落、暴躁等。既往研究发现甲状腺轴功能异常不但与双相情感障碍病理生理及临床过程相关，而且可能与混合特征、情绪不稳定、预后不良等有关。Chang等研究发现双相情感障碍混合发作患者血液TSH水平明显高于、T4水平明显低于双相情感障碍躁狂发作患者。有研究结果显示双相情感障碍躁狂状态患者T4轻度增高，与正常对照相比，而在双相情感障碍的混合状态及抑郁症中呈低水平。Bauer等发现脑中甲状腺激素的减少可能是双相情感障碍快速循环发展的危险因素。而双相情感障碍中混合发作患者体内增高的TSH可能增加疾病快速循环的风险。本研究发现双相情感障碍抑郁发作患者T3、T4水平低于对照组，提示抑郁发作患者甲状腺功能水平较低，这与既往研究中双相情感障碍抑郁发作患者HPT轴异常结果基本一致。躁狂/轻躁狂发作患者血清T4、FT4高于抑郁发作患者。T4、FT4浓度在躁狂/轻躁狂发作时升高，这可能是躁狂状态下患者容易出现烦躁、易怒的生物学原因。躁狂/轻躁狂发作患者TSH浓度水平低于对照组，FT4水平高于对照组。显示躁狂/轻躁狂发作者HPT功能水平亢进，在体内，T4以结合型甲状腺素和FT4的形式存在，虽然FT4的含量极少，却能进入组织细胞发挥生理作用，而FT4的灵敏度明显高于T4，这可能是躁狂/轻躁狂发作时FT4高于抑郁发作者及对照组，而T4高于抑郁发作但在和对照组比较中无明显差异的原因。躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作及混合发作的不一致性，可能表明3种状态的生理机制是不同的。混合发作患者血浆中T3浓度低于对照组。该结果与既往研究结果是基本一致的。甲状腺激素（特别是T3）与DA、NE等神经递质系统有共同的生物合成酪氨酸的前体，甲状腺激素的异常可能会通过DA、NE等神经递质影响患者情绪，出现冲动躁狂及快速循环等表现。既往研究发现提示甲状腺激素-儿茶酚胺受体的相互作用可能是甲状腺功能异常引起双相情感障碍临床表现的基础。
总之，双相情感障碍与其他类型精神疾病临床表现之间存在一定的差异，双相情感障碍患者存在一定的认知障碍，检测血清FT4可能与正常人差异较大，但本次研究存在一定的局限性，如样本量不足等，未随访等。
参考文献
[1]陈英,朱建宏,余彦君.抑郁症复发患者甲状腺功能减退与认知功能障碍的相关性[J].检验医学与临床,2018,12(16):2371-2374.
[2]王小泉,王祖森,侯正华,等.单、双相抑郁症临床特征及血清甲状腺激素水平比较[J].精神医学杂志,2018,28(3):182-185.
[3]沈子童.稳定期双相障碍认知功能及相关因素对照研究[J].中国健康心理学杂志,2019,22(5):644-646.
[4]王筱兰，侯钢，朱荣鑫，等．双相情感障碍神经内分泌功能对照研究［J］．临床精神医学杂志，2019，19(6):379－381．