【摘 要】目的：观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞的临床疗效。方法：选取病例为2018年7月～2019年7月期间我院收治的52例脑梗塞患者，将采用阿司匹林治疗的26例患者作为对照组，行阿司匹林联合氯吡格雷治疗的26例患者作为观察组，治疗前后均对患者神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活能力评分（ADL）进行评估，比较治疗效果。结果：经过治疗两组患者NIHSS评分及ADL评分均有所改善，但在改善幅度方面观察组更为显著，优于对照组（P<0.05），有统计学意义;观察组与对照组治疗总有效率分别为92.3%、73.1%，前者高于后者（P<0.05），有统计学意义。结论：阿司匹林与氯吡格雷联合治疗脑梗死，对患者神经缺损功能具有改善作用，有利于患者日常生活能力的提升，是治疗脑梗死的有效方案。
【关键词】阿司匹林;氯吡格雷;脑梗死;NIHSS评分;ADL评分
[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of aspirin combined with clopidogrel on cerebral infarction. Methods: 52 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected, 26 patients treated with aspirin were taken as control group, and 26 patients treated with aspirin combined with clopidogrel were taken as observation group. The neurological deficit score (NIHSS) and activity of daily living score (ADL) of patients were evaluated before and after treatment, and the therapeutic effects were compared. Results: after treatment, the NIHSS score and ADL score of the two groups of patients were improved, but in terms of improvement extent, the observation group was more significant, superior to the control group (P<0.05), with statistical significance. The total effective rates of observation group and control group were 92.3% and 73.1% respectively, the former was higher than the latter (P<0.05), with statistical significance. Conclusion: The combination of aspirin and clopidogrel in the treatment of cerebral infarction is an effective scheme for the treatment of cerebral infarction, which can improve the neurological deficit function of patients and is conducive to the improvement of patients' daily living ability.
[Key Words] Aspirin; Clopidogrel; Cerebral infarction; NIHSS score; ADL score
作为临床常见危急重症，脑梗塞发病率、死亡率较高，在脑卒中中占80%以上，该疾病诱发因素复杂多样，患者多合并高血压、糖尿病等基础疾病，为临床治疗增加了难度。目前，临床针对脑梗塞多强调予以抗凝、抗血小板聚集治疗。此次研究对我院2018年7月～2019年7月期间收治的52例脑梗塞患者予以不同方案治疗，现对研究结果予以如下总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入病例自2018年7月～2019年7月我院收治的因脑梗死入院的52例患者，随机数字表法将患者分为两个组别，例数相等均为26例。
观察组：男女病例分别为14例、12例，年龄范围在51岁到75岁之间，平均年龄为（62.5±3.6）岁;对照组：男性女性病例分别为15例、11例，年龄范围在52岁到77岁之间，年龄年龄为（62.1±3.5）岁。纳入标准：（1）所有患者经诊断确诊为脑梗塞，与WHO脑梗塞临床诊断标准描述符合[1];（2）患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究。排除标准：（1）合并严重心血管疾病患者;（2）检查发现存在肝肾功能疾病或器质性病变患者;（3）患者合并精神疾病或无法正常沟通、交流者;（4）存在药物过敏史或过敏体质患者。统计学分析两组患者年龄、性别等基线资料具有可比性，P>0.05。
1.2 方法 所有患者均给予降血压、降颅压以及抗感染等常规治疗。对照组：给予阿司匹林（华阴市锦前程药业有限公司，国药准字H20046739）治疗，300mg/次，1次/d，3d后调整药物剂量为100mg/d，治疗1个月。观察组：在对照组基础上加用氯吡格雷（浙江车头制药股份有限公司，国药准字H20103664）治疗，25mg/次，1次/d，治疗1个月。
1.3 观察指标 治疗前后检测患者NIHSS评分、ADL评分，NIHSS评分参照美国国立卫生研究院卒中量表，ADL评分采用Barthel指数评定[2]。疗效评估标准：治疗后患者功能恢复90%以上为显效;患者经过治疗功能评分改善50%～89%为有效;治疗后症状无变化或加重为无效总有效率=（显效+无效）×100%[3]。
1.4 统计学方法 所用数据处理软件为SPSS22.0，NIHSS、ADL评分用表示，采用独立样本t予以检验，治疗总有效率采用%表示，检验用X2，以0.05作为判定界限，统计学有意义表示为P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分、ADL评分比较 患者NIHSS评分、ADL评分结果如表1所示，可以发现两组患者经过治疗两项评分均改善，但在改善幅度方面观察组患者改善更为明显，且与对照组比较P<0.05，有统计学意义。
2.2 两组患者疗效比较 观察组与对照组治疗总有效分别为24例、19例，前者高于后者（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
脑梗塞是脑卒中最为常见的类型，具有较高致残率、死亡率，若治疗不及时或治疗方式不当，将会诱发一系列并发症，危及患者生命安全，因此寻求一种有效治疗方案对于增强患者预后、挽救患者生命尤为重要。目前，临床治疗脑梗塞基本原则为预防体内血小板聚集、降低致残率。作为一种抗血小板药物，阿司匹林对血小板环氧化酶具有抑制作用，阻断TXA2生成途径，具有较高的抗血小板效果，然而部分患者伴随阿司匹林抵抗，且难以抑制血小板在损伤血管内皮PGI2含量增加，效果不佳。此次研究在阿司匹林基础上加用氯吡格雷对观察组患者予以治疗，该药物为ADP受体拮抗剂，可与血小板表面二磷酸腺苷受体结合，一方面能够对血小板聚集起到抑制作用;另一方面能够阻断血小板活化，预防血栓。两种药物联合应用能够弥补单一药物治疗的不足，发挥协同作用，强化临床疗效。本次研究结果证实观察组患者经过治疗后NIHSS评分、ADL评分改善，总有效率达到92.3%，优于对照组，体现了联合治疗的有效性。综上所述，對脑梗塞患者给予阿司匹林与氯吡格雷联合治疗，有利于患者神经功能及日常生活能力提升，疗效确切，可予以推广。
参考文献
【1】郭爱红， 王丙聚， 韩晓芳. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死并脑微出血的临床疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2017， 25（5）：109-111.
【2】车秀英， 闵庆红， 李改仙，等. 阿司匹林联合氯吡格雷与低相对分子质量肝素治疗进展性脑梗死[J]. 血栓与止血学， 2018， 24（3）：148-149.
【3】杜岩， 曲华. 负荷量氯吡格雷联合阿司匹林治疗再发性脑梗死的临床研究[J]. 中国医科大学学报， 2017， 46（9）：836-838.
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