【摘要】目的：对老年透析患者癫痫发作与低血糖相关性分析及护理体会进行探讨。方法：选取2018年8月～2019年8月我院血透室进行血液透析的患者15例，所有患者均在透析过程中出现低血糖反应，并对癫痫发作与低血糖相关性及护理效果进行分析。结果：有6例患者在进行血液透析后2h出现癫痫样抽搐，在出现癫痫抽搐样患者中，有4例出现1-2次，有2例出现3次，给予5-10mg安定后症状消除，有1例注射50%葡萄糖40ml后症状消除。结论：老年肾病糖尿病的患者进行透析过程中，及易引发低血糖，可能诱发癫痫的发生，因此积极对患者血糖水平进行检测，能够避免癫痫的发作。
【关键词】透析；癫痫发作；低血糖；护理
患者在进行透析的过程中十分容易出现低血糖的情况，其临床表现主要有抽搐、昏迷、意识障碍等，由于上述各种情况均缺乏特异性，因此容易引发误诊的出现，倘若未给予及时的诊断和治疗，可能出现无法逆转的脑部伤害，严重情况下可能导致患者脑死亡[1]。因此，及早的对患者进行血糖监测，并进行及早的诊断以及纠正治疗和护理对患者具有重要的意义。因此，本研究对对老年透析患者癫痫发作与低血糖相关性分析及护理体会进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年8月～2019年8月我院血透室进行血液透析的患者15例，男性、女性分别为8例、7例，年龄最小、最大分别为66岁、86岁，中位年龄（71.12±2.23）岁，所有患者均属于糖尿病引发的尿毒症，糖尿病病程均＞10年，其中有9例患者注射胰岛素对血糖水平进行控制，6例患者未采用药物对血糖进行控制。
1.2血液透析方法
采用无糖碳酸氢盐透析，德国费森尤斯4008B型血液透析机，金宝AK95，日本机装等机型，透析用水为反渗水，透析器为聚砜膜中空纤维透析器，血管通路为前臂动静脉内瘘或中心静脉置导管，对血流进行设置，以180～250mL／min为宜，将透析液流量定为500mL／min，患者每次进行血透的时间为4h，每周进行透析2-3次。
2 结果
所有患者在进行血液透析过程中均出现低血糖的情况，其临床表现主要有：出汗、心慌、头晕、血压下降等，有6例患者在进行血液透析后2h出现癫痫样抽搐，在出现癫痫抽搐样患者中，有4例出现1-2次，有2例出现3次，当时均怀疑为癫痫发作，根据医嘱给予5-10mg安定，采取静脉注射的方式，之后患者症状消除，有1例患者在注射50%葡萄糖40ml后症状也消除。以上患者均进行脑部CT检查以及脑电图检查均未发生异常情况。
3 护理
3.1健康教育
遵循“以患者为中心”的理念，充分站在患者的角度，根据患者的认知水平、文化水平等对患者进行糖尿病的健康宣教、糖尿病肾病、维持血液透析、低血糖危害等相关的知识，采用通俗的语言，语气和蔼，语速均匀，确保患者都能够熟知相关知识。
3.2严密监测
对于糖尿病肾病并发尿毒症实施血液透析的患者，医护人员应当对其首次透析时的体征进行严密监测，同时询问患者胰岛素注射的情况，告知患者在进行透析当日禁止或减少进行胰岛素注射，以避免低血糖的情况发生；透析时给予心理指导，确保其配合透析的依从性，在透析当日为患者准备巧克力、糖块、饼干等食物，嘱咐患者透析过程中进食，以避免低血糖反应[2]。对患者采用无糖透析液，由于葡萄糖的分子较小，患者血液内的葡萄糖可以通过透析膜进入透析液当中，进行血液透析时间达到4小时会丢失20-30g左右葡萄糖，故在此过程中，医护人员应当对患者的巡视应当增加次数，对其生命体征情况，如面色、精神等情况严密监测，监测其血糖水平等。当发现患者出现低血压，及时给予糖水、饼干等富含碳水化合物的食品，当患者症状较为严重的情况下遵循医嘱给予50%葡萄糖20-30g静脉推注药物，确保其临床症状得到缓解。初次诱导透析的患者根据医生嘱咐常规下机给予50%葡萄糖40-60ml静脉推注药物，以避免失衡综合征的发生。对于年龄较大的患者，其透析时更加容易出现低血糖，可以完成透析前1h给予50%葡萄糖20g注射，不但能够确保血容量的增加，并且有利于确保患者在进行透析过程中糖的丢失[3]。
3.3饮食护理
指导患者在透析日时重视饮食，确保营养的合理搭配，禁止刺激性食物，以清淡营养为主，重视蛋白质以及热量的补给。
4 讨论
患者在进行血液透析治疗过程中，在有效排除患者体内的毒素等，同时也会增加葡萄糖的排除，从而增加低血糖的发生几率。且由于具有起病急的特点，临床表现缺乏特异性，故增加了误诊的几率。根据相关研究表示，患者发生低血糖与其年龄、体重轻、糖尿病肾病有重要联系，且由于老年人群认知能力更弱，使低血糖更容易发生[4]。
癫痫发作是因为脑部神经元高度同步化异常活动而导致，由不同症状和体征组合成的短暂性临床现象，根据相关研究表示，患者血糖水平异常会增加癫痫发生的几率。由于脑组织无法对葡萄糖进行储备，当患者出现低血糖，最先受损的则为脑组织，从而引发神经元受到破坏，引发反复或持续的低血糖，可能导致脑组织进一步出现水肿、充血甚至坏死等，从而导致神经功能缺失[5]。故当老年肾病糖尿病的患者进行透析过程中，出现意识障碍，则可能诱发癫痫的发生，因此积极对患者血糖水平进行检测，能够避免癫痫的发作，以更好的预防患者脑神经功能出现损害，积极对患者低血糖的情况进行纠正，并且纠正之后进行其他系统检查，以确保更好的避免低血压而引发癫痫的发生。
【参考文献】
[1]钱锋,张玉丽,郭颖, 等.终末期糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析患者并发症对比分析[J].中国现代药物应用,2018,12(22):55-57.
[2]杨玲.老年透析患者癫痫发作与低血糖相关性分析及护理体会[J].内蒙古中医药,2015,34(12):149-150.
[3]吴宗壁,韩晓苇,周华辉, 等.血液透析过程中癫痫发作的护理研究进展[J].全科护理,2019,17(1):23-25.
[4]陈晓霞,潘智鹍,陈远珍, 等.血液透析相关癫痫发作的原因及预防[J].华北理工大学学报（医学版）,2017,19(2):107-108,106.
[5]严紫威.糖尿病肾病透析患者低血糖预防及护理干预[J].特别健康,2020,(13):200.