吴家彩 黄媛媛 徐敏
（四川大学华西第二医院儿童重症监护室/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 ；四川成都610041）
【摘要】蝇蛆病是牧区一种人畜共患病，由蝇类幼虫寄生于动物或人体的组织器官而引起的疾病，其寄生部位包括皮肤，眼，耳鼻咽和口腔，胃肠道，泌尿生殖，诊断关键是检出幼虫[1]。幼虫以宿主死的或活组织、 体液或消化的食物为食, 有的只存活一段时间, 有的可完成发育过程[2]。人蝇蛆病通常发生在不健康的人体组织或器官，常见感染部位为有创伤的皮肤和眼睛，而鼻蝇蛆病则罕见。在我国多发生在广西、内蒙古、新疆、青海等地[3]，牧区人民和野外工作者是主要感染群体，偶有非牧区人员接触牧区牲畜而感染。在儿童中也是极少见的，尤其是城镇儿童，一般发病都在我国北方少数民族牧区，然而2016年，我科收治了一名城镇儿童蝇蛆病患儿，现将本例病例报告如下：
【关键词】蝇蛆病；鼻腔；支气管镜
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，男，4岁6月，四川籍，一月前有藏区游玩史，因“发热、呕吐、咳嗽6天，双下肢无力1+天。”于2016年7月19日入院。患者以双下肢无力为主要表现，伴发热、咳嗽、呕吐、头昏、阵发性脐周疼痛入我院PICU，入院查体左下肢肌力1级，右下肢肌力1-2级，肌张力减弱，腹部彩超：肠系上淋巴结长大。头颅CT：双侧侧脑室稍增宽，余脑实质未见确切异常密度影。血常规（7.18）：WBC 14.5×10*9/L，N 76.7%，Hb 133g/L，CRP 2.0mg/L。入院后给予罗氏芬抗感染，阿昔洛韦抗病毒，B族维生素、鼠神经营养因子营养神经，丙种球蛋白（2g/kg）冲击等治疗，患儿仍低热，T37.5度，诉颈后疼痛，说话语音低微，伴咳嗽，咳嗽无力，有痰，不易咳出。右侧眼球外上活动部分受限，见眼球震颤，呼吸动度减弱，住院第七天晨间护理时左侧鼻腔见2条蝇蛆爬出，查体见左侧鼻腔少许血性分泌物，给以纤支镜见辅助诊断，镜下见：支气管粘膜光滑、充血水肿，右侧管腔内较多白色粘稠分泌物，左侧管腔内大量透明胶冻状粘稠分泌物、堵塞下叶基底段管腔。生理盐水30ml灌洗后送检，灌洗液稍浑浊、含大量透明痰栓，沐舒坦15mg于左下叶局部注入。退出支气管镜后再经鼻进镜，左侧鼻咽部充血、见一白色虫体、活动，钳夹取出，长约7mm。耳鼻喉科会诊后从左侧鼻腔中再次取出蝇蛆1条。 予全身应用抗生素, 用生理盐水冲洗鼻腔 2次/日，8天后未见活蝇蛆爬出，转出PICU，继续随访三个月，未再出现上述情况。
诊治：从鼻腔、鼻涕或耳道发现蝇蛆即确诊，治疗方法：本病尚无特效疗法，关键在于预防，做好个人卫生，重在灭蝇。尽快清除蛆虫，盐水冲洗鼻腔，每日两次，保持鼻腔清洁通畅，明视下钳取，亦可鼻腔滴药后擤鼻[4]。 支气管镜和鼻内镜检查鼻腔鼻咽部能准确地查找鼻腔残留虫体并予以取出。本文 这例采用支气管镜清理，效果甚佳，无不良反应，可排除消化道及胃内蝇蛆病。 早期应用广谱抗生素，防止合并症发生。
2 护理
对患儿的生命体征和出血情况进行相应的观察，以免产生呼吸道阻塞或者失血性休克表现。此外加大心理支持，鼻蝇蛆病在临床中患病人数较少，对于从鼻面位置取出的活蛆，患儿均处于恐惧和惊慌状态中，为此需要对患儿进行安慰，将其恐惧情绪消除，此外帮助患儿进行生活护理，使其感受到护理人员和家属的关心。此外对鼻腔进行及时清洁，从而将蛆虫清除，将不适因素消除，由于蛆虫在鼻窦中会对组织产生损伤，进而严重影响患者的生活以及休息[5]。与此同时，依据无菌操作流程进行换药，床边需要进行隔离，以免产生交叉感染。
3 讨论
3.1本病多发生在炎夏或夏秋之交，在我国多发生在广西、内蒙古、新疆、青海等地，牧区人民和野外工作者是主要感染群体，偶有非牧区人员接触牧区牲畜而感染。或产卵于其他食物，动物身上，草地上等，间接传播于人而发病，卫生习惯不好, 误用粘有蝇卵的手指挖鼻等也可能感染[6,7]。本例患儿发病在夏天，有藏区游玩使，可能是个人卫生没注意导致蝇卵入鼻，病因尚未明确。
3.2严格无菌操作，做好手卫生, 严防医源性交叉感染也非常重要。取出的鼻腔蝇蛆及鼻腔分泌物用专用袋收集并集中焚烧处理。患者使用过的检查器械, 经初步浸泡消毒后, 再行高压灭菌处理。每日两次给予盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁通畅。观察有无新增蝇蛆及其虫卵。
3.3鼻蝇蛆病重在预防。改善居住地卫生条件，创造良好的牧区生活环境，养成良好的生活习惯才是预防的重点，不管是不是在什么时候特别是在外出旅游一定要注意自己的个人卫生，在牧区可以做好防护措施，避免吃生冷的饮食[8]。接触牧区牧羊的人应做肉类一定要煮熟。积极治疗鼻部慢性疾病，可有效减少人鼻蝇蛆病的发病概率，早发现，早诊断，早治疗。
参考文献:
[1] 陈晓栋，乔莉，石照辉，陈福权，薛涛，鼻蝇蛆病一例报道，中国卫生产业，2012（24）：118-118.
[2] 陆菁. 1999至2010年我国342例人体蝇蛆病病例综合分析[J]. 国际医学寄生虫病杂志, 2012, 39(1):56-59.
[3] 曹小丽，桑拥花，杨娅丽，王莎，2003年～2013年我国291例人体蝇蛆病病例综合分析，中国医药指南，2015（8）：37-39.
[4] 苏红霞，刘蕾，赵玉林，吴玉瑛，人鼻蝇蛆病１例，临床耳鼻喉科头颈外科杂志，2015（12）：1138-1139.
[5] 李天蓉, 杨汉忠. 蝇蛆病17例护理体会[J]. 中国社区医师:医学专业, 2011, 13(24):285-286.
[6] 敖娟, 王秋亚. 鼻腔蝇蛆病1例[J]. 中国感染控制杂志, 2015, 14(5):355-356.
[7] 魏翠芬, 乐伟琼, 刘艳,等. 新生儿外耳道蝇蛆病的护理[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(14):1269-1271.
[8] 王敏. 脑出血术后合并鼻蝇蛆病一例患者的护理[J]. 中国卫生产业, 2012(11):23-23.