周朝艳
（宁洱县妇幼保健院；云南普洱665199）
【摘要】目的：分析足月顺产第三产程不同途径应用缩宫素的效果。方法：选择本院2013年9月-2017年9月接收40例产妇患者临床资料予以分析，按照随机数字法不同分为2组；对照组（20例）经肌肉注射缩宫素治疗，实验组（20例）予以经孕妇脐静脉注射缩宫素治疗，对比两组治疗效果。结果：实验组第三产程（9.60±0.02）min、胎盘剥离时间（5.00±0.10）min较对照组短，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组产后2h出血量500mL以上出血量发生率3.33%较对照组低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经脐带静脉血液对足月顺产第三产程患者注射缩宫素，可取得明确效果，值得临床推广。
【关键词】足月;顺产;第三产程;缩宫素
相关资料显示[1]，于第三产程时，其出血量比例最多，主要因素为：于第三产程时易出现胎盘阻滞，从而引起出血，严重者可引起出血性休克，故临床上需加强第三产程孕妇治疗。为明确足月顺产第三产程不同途径应用缩宫素的效果，本研究针对本院接收的40例患者资料予以对比分析，内容如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2013年9月-2017年9月接收40例产妇患者临床资料予以分析，按照随机数字法不同分为2组；对照组（20例），年龄20-29岁，平均（24.50±1.02）岁，孕周38-41周，平均（39.50±1.02）周；实验组（20例），年龄21-30岁，平均（25.50±1.22）岁，孕周39-41周，平均（40.00±1.22）周；两组上述基线资料中（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组在剪断脐带后2分钟内经臀部采取肌肉注射20U缩宫素（生产于河南辅仁怀庆堂制药有限公司，规格1ml:10单位，国药准字：H19993526）治疗。实验组在剪断脐带后2分钟内经孕妇脐静脉注射20U缩宫素加20mL生理盐，注射后，应顺着孕妇近侧方向按压脐带血液，并且利用血管钳钳住靠孕妇阴道口位置的脐带，从而能够防止血液外流。完毕后，接产医生采用一般按压宫体下段方式，并仔细观察有无胎盘分离的征兆，一旦剥离，助产士应于宫底部轻微按压，从而促使其自然流出，并使用弯盘收集其血液，待其成功分娩完毕后，应用测量工具测量其血液量。
1.3观察指标
对比两组第三产程时间、胎盘剥离时间；对比两组产后2h出血≥30ml与≥500mL状况。
1.4统计学处理
探究数据，皆由SPSS22.0统计软件解析，计量数据经由（±s）表达，组间之比经由t检验；计数单位经由[n(%)]表达，组间对比经表达；P＜0.05为两组差异之比存在统计意义。
2.结果
2.1两组临床指标比对
实验组临床指标较对照组优，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1：
2.2两组产后出血状况比对
对照组产后2h出血量≥30mnL发生率为15（75%）例，出血量≥500mL发生率为5（25%）例，实验组分别为19（95%）例、1（5%）例，实验组产后2h出血量500mL以上出血量发生率较对照组少，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
相关研究资料显示[2]，第三产程与产后出血有着明显联系。在无异常状况下，因宫缩，使得宫壁和胎盘分解后，胎盘即可完整的随着出口流出。但是，若宫缩弱或者胎盘出现黏连可造成胎盘阻滞在宫腔中，从而延长第三产程，进而增加出血的风险。因此，临床上需加强对第三产程的处理，以降低出血的风险。为明确足月顺产第三产程不同途径应用缩宫素的效果，本研究针对本院接收40例患者资料予以对比分析。
本文结果显示，实验组第三产程（9.60±0.02）min、胎盘剥离时间（5.00±0.10）min较对照组短；实验组产后2h出血量500mL以上出血量发生率5%较对照组低；表明于剪断脐带后经脐静脉注射20U缩宫素，可显著降低患者胎盘阻滞率，进一步降低患者产后出血率。缩宫索作用机制为对宫体平滑肌能够起到收缩效果，但多肽与缩宫素相似，能够于血浆中和清蛋白相合，从而减慢缩宫素进入细胞膜中的力度，进而影响其分布与转运，致使其通过肾脏大量排出体外，从而使得效果降低。此外，相关研究资料显示[3]，经肌肉方式注射缩宫素，其仅能少量融入于孕妇血液中，其他一部分药液则可经肾脏排泄于体外，另一部分则可被孕妇体内缩宫素酶溶解，从而显著降低药效，进而降低宫缩效果，影响胎盘流出。实验组采取经脐静脉方式注入缩宫素，其完全不受血浆影响，且药物能够快速融入于胎盘绒毛中，进而可快速引发孕妇宫体各个血管以及血窦收缩，以达到止血作用[4.5]。同时，能够快速促使胎盘于胎壁中剥离，使得其完整的流出于体外，从而可大幅度降低患者产后出血的风险性，进而达到良好的止血效果。受内部时间等制约，关于足月顺产第三产程不同途径应用缩宫素临床疗效未探究，待临床研究并进一步进行补充。
总结上文，于剪断脐带后经脐静脉注射缩宫素，不仅可显著缩短其第三产程与胎盘剥离时间，且可降低其产后2h出血量≥500mL发生率。
【参考文献】
[1]李明慧,芦小娟.山莨菪碱联合缩宫素对第一产程活跃期延长产妇产程及新生儿相关指标的影响[J].中国药房,2016,27(15):2068-2070.
[2]杨霞.益母草注射液联合缩宫素对第3产程及产后出血的影响[J].长春中医药大学学报,2016,32(2):365-366.
[3]赵影,张春雨.间苯三酚联合缩宫素静滴促宫颈成熟及对产程进展、胎儿血气的影响[J].陕西医学杂志,2017,46(10):1461-1462.
[4]杨志会,张艳梅,顾超等.盐酸山莨菪碱配伍缩宫素对缩短产程的作用[J].安徽医学,2015,30(8):982-984.
[5]赵晓红.双球囊扩张宫颈联合缩宫素催产的产程观察及护理[J].护理实践与研究,2016,13(2):86-88.