李秀普 张军涛 景小凡
（淇县人民医院；河南淇县456750）
【摘要】：目的：探究无症状心肌缺血实施动态心电图及常规心电图诊断研究。方法：选取冠心病患者72例，在我院于2018年12月至2019年12月进行无症状心肌缺血检测，按照随机数字表法分为观察组及对照组，两组各36例。实施动态心电图检测的是观察组，择常规心电图检测的是对照组。对比两组疾病检出阳性率情况。结果：对照组36例患者中的阳性患者26例，检出率为72.22；观察组36例患者中阳性33例，检出率为91.67%，相较于对照组，观察组的 SMI 阳性率显著较高，对比差异有统计学意义（P＜0.05），且两组所有患者的阳性率为59例，检出率共为81.94%。结论：针对冠心病患者，采用动态心电图检测无症状心肌缺血，有极高的临床诊断价值，灵敏性更高，具有临床应用价值。
【关键词】：无症状心肌缺血；诊断；动态心电图；常规心电图
无症状心肌缺血指缺乏关于胸痛或与心肌缺血主观症状，但是确有心电活动、左室功能等异常的心肌缺血的客观证据，此病又叫隐匿性心肌缺血（SMI）[1]。临床上此病的发生率较高，在发病时会降低患者的生存质量，损害其身体健康，威胁患者的生命。因其无显著的主观症状，不及时诊断会延误病情，而心电图、动态心电图是临床上常用的疾病筛查方式[2]。此次研究通过对冠心病患者，采用动态心电图检测无症状心肌缺血，结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选取冠心病患者72例，在我院于2018年12月至2019年12月进行无症状心肌缺血检测，按照随机数字表法分为观察组及对照组，两组各36例。实施动态心电图检测的是观察组，择常规心电图检测的是对照组。对比两组疾病检出阳性率情况。患者均自愿参与本研究，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有精神疾患；不愿参与此次研究；伴随严重器质性障碍疾病者。纳入标准：符合冠心病诊断标准；既往无精神病史；不伴随严重器质性障碍疾病者。其中观察组年龄为（54～75）岁之间，平均（63.2±1.1）岁，男20例，女16例；对照组年龄为（55～74）岁之间，平均（62.8±1.3）岁，男19例，女17例。对比一般资料，无统计学差异。
1.2方法
1.2.1对照组
应用常规心电图检测。实施人工校正分析，按照回放系统记录心电图（DCG）展开。
1.2.2观察组
实施动态心电图检测。监测所有患者的病情时，选择美国 Mortara 12 导联动态心电分析仪，处理心电情况时选择计算机信息处理分析系统，24 h 动态记录心电图，详细记录好患者日常活动情况，包含自觉症状、作息、饮食等[3]。
1.3观察指标：对比两组疾病检出阳性率情况。下斜型压低或ST 段水平超1mm(0.1mv)，原有ST段已压低者，延续至J点后80ms，在此基础上，再压低超1mm，且保持每次持续时间均不超1min。ST 段移位间隔 1 min以上，基于两次发作的基础上[4]。
1.4统计学处理：应用SPSS17.0软件，组间疾病检出阳性率对比以率（%）表示，X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
两组疾病检出阳性率情况比较：对照组36例患者中的阳性患者26例，检出率为72.22；观察组36例患者中阳性33例，检出率为91.67%，相较于对照组，观察组的 SMI 阳性率显著较高，对比差异有统计学意义（P＜0.05），且两组所有患者的阳性率为59例，检出率共为81.94%，见表1。
3. 讨论
经有关研究显示，在急性猝死患者中，大概25%-50%患者生前无绞痛发作史，然而出现严重冠状动脉粥样硬化病变患者大概占90%，且有症状心肌缺血和 SMI 的猝死率，呈现持平的状态。应用常规心电图的检查方式，患者所获得信息的方式有限，单纯可描记短时间内的心电活动，难以发现心电图的动态变化。而选择应用动态心电图的方式，不受患者工作、学习、睡眠、作息、饮食等限制，连续记录下 8-24 h 心电活动全过程，发现常规心电图不易发现的心肌缺血和心律失常的情况[5]。另外，动态心电图软件基于当前可显示出下列情况：ST 段压低的特征；J 点的下移程度；发作当时、5min、10min心率；任何导联有ST 段低压； 发作时的最快心率；发作起始、停止、持续时间。
无症状心肌缺血发病特征：1）显著的昼夜规律性：上午 6∶00-12∶00 是发作高峰，推测可能和下述因素存在密切关联性：上午易有高血压的发生；上午时间的皮质激素分泌增多，出现心率加快、交感神经活性增高等一系列生理活动，纤溶酶活性随之下降，血小板活性升高，造成冠状动脉活力升高出现。2）老年人多发病：因冠状动脉粥样硬化，造成心肌供血不足和冠状动脉狭窄，出现SMI，通常患者的年龄较大，冠状动脉痉挛和患者疾病的发作存在密切关联性。下述将是老年患者多发 SMI 的机理：疼痛传导神经通道异常，神经系统衰退；心肌迟钝、心脏退行性改变，不易感知疼痛；疼痛刺激弱，未达心绞痛的阈值，且患者 疼痛心肌缺血的范围小、持续短、程度快。3）SMI 与心率有相关性：较多无症状心肌缺血者出现心率增快，且 ST 段下移变化，同时具备一些患者出现心率减慢，下述是出现的主要因素：当患者的心率减慢时，交感神经兴奋性降低，血管扩张，心排出血量减少，冠状动脉供血不足，血流减慢，造成 ST 段下移变化[6]。另外，患者心率增快，一定程度上能够提升心肌耗氧量，儿茶酚胺分泌量升高，加快冠状动脉舒张和收缩，引起 ST 段下移。此次研究中，对照组36例患者中的阳性患者26例，检出率为72.22；观察组36例患者中阳性33例，检出率为91.67%，相较于对照组，观察组的 SMI 阳性率显著较高，对比差异有统计学意义，且两组所有患者的阳性率为59例，检出率共为81.94%。经此次研究结果证实，通过临床上实践性分析动态心电图及常规心电图两种不同方式，诊断无症状心肌缺血的情况，发现观察组患者所实施的动态心电图检测无症状心肌缺血，对患者 SMI 的早期诊断、治疗，以及对疾病的发现均有极其关键的意义，记录 SMI 不同状态下心率、传导及心律情况。
综上所述，针对冠心病患者，采用动态心电图检测无症状心肌缺血，有极高的临床诊断价值，灵敏性更高，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]孙华.动态心电图对无症状性心肌缺血的临床诊断价值评价[J].首都食品与医药,2019,28(12):28-29.
[2]程晖.冠心病心肌缺血及心律失常患者应用动态心电图检查的临床价值[J].医疗装备,2018,31(12):37-38.
[3]王立波.动态心电图在无症状心肌缺血患者检出率中的作用研究[J].中国保健营养,2017,27(25):172.
[4]王金海,王雄飞.动态心电图及脑钠尿肽诊断冠心病无症状性心肌缺血的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(11):93.
[5]李玥.动态心电图监测在冠心病无症状心肌缺血诊断中的应用价值分析[J].心电图杂志（电子版）,2017,6(2):140-141.
[6]雷志慧.动态心电图和平板运动试验进行无症状心肌缺血诊断的临床价值对比[J].中国社区医师,2019,35(27):124.