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子宫纵膈妊娠人流穿孔1例张玮

发表时间：2020/4/28 来源：《中国医学人文》2019年12月12期作者：张玮

[导读] 患者，女，30岁，G4P1，停经45天，要求行人工流产术。曾人流2次，足月顺产一次，新生儿出生体重3kg发育良好，有胎盘粘连残留清宫史。

张玮

（南京市溧水区妇幼保健所；江苏南京211200）

1 资料

患者，女，30岁，G4P1，停经45天，要求行人工流产术。曾人流2次，足月顺产一次，新生儿出生体重3kg发育良好，有胎盘粘连残留清宫史。术前B超检查显示宫内妊娠，其他各项检查均正常。行药物流产术，口服米非司酮（25mg/片）总量150mg，米索前列醇（200ug/片）总量600ug，总用药时间3天。72小时未出现腹痛出血及胚胎组织流出，第4天行人工流产术，术中操作扩张宫颈困难，未吸出胚胎组织，见少许脂肪组织。立即在B超监测下行清宫术，术中可见吸宫头与孕囊触动变形，吸宫头离开孕囊又恢复原样，无法吸出胚胎组织。术中术后患者无腹痛及阴道出血，考虑为：①宫腔粘连孕囊包裹待排；②子宫穿孔；③子宫纵隔妊娠待排。因情况特殊立即转区人民医院行宫腔镜手术，术中见：子宫底穿孔，完全子宫纵隔，子宫纵隔妊娠。因需要修补子宫，悉改为剖腹手术，行取出胚胎、子宫纵隔切除及子宫修补术，常规关腹，术后给予抗炎对症处理，七天后痊愈出院。

2 讨论

子宫纵隔是子宫先天发育过程中，两侧副中肾管融合不全所致[1]。子宫纵隔使正常子宫腔的对称形态发生改变，并可能干扰正常生育功能。易引起不孕症，并且妊娠结局较差，大多数子宫纵隔有反复性流产、不育、早产及胎位异常的病史。子宫纵隔不易发现，一般在做剖宫产手术或行人流产刮宫术中发现，或在接受盆腔检查时发现阴道纵隔，医师做进一步检查发现纵隔子宫。

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纵隔子宫即使怀孕，因较正常子宫肌层血管少，纤维组织多，妨碍正常着床，同时，覆盖在纵隔上的子宫内膜对激素的反应差，纵隔又可妨碍正常的胎盘生长致使胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内死亡的发生率也较高。从剖腹手术可见，本病例子宫纵隔把子宫腔分成左大右小两个腔，右腔不与宫颈相通，术中仔细观察纵隔未发现明显的肉眼通道。分析可能有肉眼无法分辨的通道恰好受精卵能通过，该病例前3次受精卵着床正好在左腔，所以能顺利人工流产和足月顺产，本次妊娠受精卵着床在右腔，吸宫头无法进入导致人工流产失败及子宫穿孔。

子宫穿孔是人工流产手术的严重并发症。手术时突然感到失去阻力有无宫底感觉，或手术器械进入宫腔的深度超过原来所测宫腔深度，提示子宫穿孔，应立即停止手术[2]。操作时术者若看到吸出物挟有脂肪组织或肠管，则确诊无疑[3]。本病例曾人工流产2次，足月顺产1次，均未发现子宫纵隔，本次子宫纵隔妊娠，发生人工流产手术合并子宫穿孔。在此提醒同仁加强对本病例的认识，避免类似情况发生。

参考文献

[1] 乐杰主编. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008. 336.

[2] 乐杰主编. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008. 372.

[3] 郭庆云，王雯，庄亚玲，黄丽丽. 无痛术在代流产手术中的应用[J]. 中国实用妇产科杂志，2001,17（8）：504.