杨玲
（南充市身心医院；四川南充637700）
【摘要】目的 基层医院成立院内VTE防治小组的目的是为了防范DVT、PE的发生，降低意外事件发生率；提高VTE诊治水平，减少VTE并发症发生机率以及统计我院VTE流行病学数据。最终要强化VTE防治观念，规范血栓防治手段，减少每年因为VTE事件对患者造成的伤害以及提高医院在VTE防治方面的学术水平。
2019年1月21日，我院召开院内VTE防治小组成立及学术交流会。
方法：建立院内VTE专科小组，对小组成员进行“院内专科小组”培训，对住院患者开展Caprini评估量表进行VTE风险评估，预防等工作。同时使用护理信息技术对VTE患者进行管理，结果：临床护士VTE知识及技能水平明显提升，患者住院期间得到了规范、同质的VTE护理，通过VTE患者院内管理平台应用，动态追踪了患者病情进展，小组成立以来，通过入院初筛、确立风险等级、完成相关辅查、确立诊断一到四季度共筛查出VTE84例，其中院外66例，院内18例。院内无一例非评估性VTE发生，对已发生VTE患者采取相应的护理措施无一例由VTE并发症导致患者死亡。结论：VTE专科护理小组管理模式，能有效提高住院患者VTE筛查率及确诊率，促进了患者健康，也为临床护士搭建了学习交流的平台，规范了护理行为，推进了VTE预防护理工作。
关键词：基层医院、VTE、护理小组、管理
静脉血栓栓塞症（Venous Throm-boembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis,DVT）和肺栓塞（Puimonary Embolism,PE）两种类型，即在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式【1】。VTE是继缺血性心脏病及卒中之后的第三大心血管疾病【2】也是肿瘤患者死亡的第二大原因【3】。国内外多家组织【4-8】相继出台VTE预防指南，同时强调了护士在预防治疗指南，同时强调了护士在预防和治疗患者VTE中发挥着重要作用【9】。因此，我院自2019年1月建立以患者为中心的VTE专科护理小组，开展院内患者VTE预防护理工作。通过了近1年的工作开展，取得了满意的效果，现汇报如下。
1方法
1.1成立VTE专科护理小组
VTE专科小组共有小组成员10人，分布于全院内科、外科、妇产科、ICU、老年科、血透室等高危科室，采取自愿报名，双向选择为原则，小组设有主要负责人一名，其余组员采用亚组管理方法，包括知信行（2人）、风险评估组（2人）、指南组（2人）、治疗组（2人）、信息组（1人）5个亚组，每组各有一名组长，一名副组长。
1.2明确小组成员工作职责
VTE专科护理小组现全面负责院内VTE患者预防护理及疾病管理工作，参与制定综合有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。负责日常院内急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，对VTE做到及时规范治疗。负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果。动态监管全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。同时进行相关内容科学研究，小组负责人在护理部领导下，全面负责工作运行和质量管理工作，各亚组组长和副组长（即小组核心成员），负责具体落实小组工作，制定小组工作、学习 ，公卫日活动筹备，并组织实施与分析。组织学术会议和临床质控安排，推进小组工作，小组成员承担科室VTE预防护理的执行与质量控制工作。
1.3全院培训
1.3.1培训形式
通过问卷星调查全院医务人员对VTE相关知识的掌握程度，根据掌握情况制定学习内容，主要通过医院讲课、小组培训、科室学习和网络学习等方式进行。培训形式主要包括专题会议、专家讲座、及自主学习，同时小组制作了VTE临床护理指南、VTE观察记录单、修订了Caprini评估量表、制定个性化深静脉血栓健康教育处方，录制操作视频及专业幻灯方便大家学习，涵盖VTE风险评估、预防、治疗护理多方面，同时包括梯度压力带、气压治疗、低分子肝素皮下注射等方法操作培训，VTE相关科研培训，内容多样，由浅入深，根据不同阶段安排不同深度和类别的课程。
1.4实施VTE患者院内管理
建立VTE患者院内管理平台【10-12】，当住院患者确诊VTE后，责任护士立即上报给科室VTE专科护理小组成员，收集患者的相关信息，之后每日对患者进行动态监控，追踪评价患者病情、护理和治疗效果，同时密切观察患者腿围、物理和药物措施的使用情况，严密观察患者病情进展。每月5号将数据上报VTE管理小组，科室护士长和科室VTE小组成员根据患者情况对其进行分析，追踪和预警。
系统中，统一规范了VTE患者病情观察内容、预防措施使用方法等
2效果
每年安排至少2次院内培训，数次培训护士出勤率在90%左右。通过严格的培训，我院护士VTE的知识水平及临床实践操作水平及临床实践操作水平得到明显提高，护士对VTE的警惕，预防、识别和护理能力明显提升【13】。护士在临床护理工作中能够及时捕捉患者的病情变化。
通过VTE患者院内管理平台的应用，临床责任护士可系统、规范地了解患者情况、动态追踪患者病情变化，保证患者的护理安全，做到了患者全程、全面护理。同时通过VTE管理小组监管情况还可呈现各科室患者发生VTE的情况，提取出我院发生VTE的高危科室，主要在外科、ICU、内一科、疼痛康复科等高危科室。
3讨论
3.1达到全院VTE护理的同质化
在VTE专科护理小组建立的基础上，对全院护士VTE专业知识和操作技能进行规范化培训，护士的理论和操作能力明显提高。院内专科培训方法使全院每一个护士都能接受到统一、专业的培训，从VTE基础知识、风险评估，尤其是专业技能方面，规范了护士梯度压力带的穿着方法，气压式治疗仪的操作方法，抗凝药物皮下注射方法等，每个科室的VTE专科护理小组成员，将所学所用分享给身边的同事，以点带线，以线带面【14】，规范了护士行为，达到全院护士VTE护理同质化，为患者提供了同质的高质量护理。
3.2组建VTE专科管理小组，可有效提高院内VTE的护理质量，因此我院自成立VTE专科护理小组以来，建立了医护一体化的合作模式，并结合信息技术手段，改良了院内VTE预防护理方法，与检验科协商开展D-2聚体项目筛查，修订了Caprini评估表，制定了VTE高危禁示标识，编制了VTE临床护理指南，制定了肺栓塞抢救流程，制定了DVT观察记录单，建立了DVT随访制度与健康教育手册，以高危科室为试点，带动了全院VTE预防护理工作的开展。小组成员作为科室VTE知识传播者和信息沟通者，实现了科室间工作沟通的零阻力，方便同事间的知识与经验分享。同事强调了医护合作的重要性，护士的预防护理工作为医生临床决策提供基础，做到了VTE患者的统一管理。
3.3促进VTE护理科研的发展
研究【15】指出，专科护理小组可推动护理专业人才培养和护理学科建设，通过小组的学习与管理模式，VTE专科护理小组成员不断地规范化培训学习与临床实践，深入学习了更多VTE的先进知识与理念，在临床工作中善于用评判性思维的方法思考问题，用严谨的科研方法解决问题，促进临床护士知识的更新。尤其是核心小组成员。她们多为硕士学历，有严谨的科研训练经历。善于运用科学的方法解决临床问题，小组成员每月定期进行小组讨论，学术交流，分享学术成果。一方面提升了护士的科研能力，促进了我院VTE护理科研的发展，同时以科研成果带动临床，推动了我院VTE护理工作的发展。
结论 对新入院患者进行早期VTE筛查并早期干预治疗对降低病死率有十分重要的意义。
小结：
临床研究证实，以小组模式进行以护士为主导的院内患者VTE防治管理，提高了住院患者VTE筛查率、预防率及确诊率，使患者能够接受更规范的VTE预防护理，降低VTE发生，VTE预防护理工作更加规范化、信息化。同时发挥临床护士重要作用，护士的VTE知识、技能得到及时更新，临床素质得到明显提高，护士专业知识的丰富带动了相关科研工作的开展，推动VTE护理向更严谨、更科学的方向发展，为患有VTE的预防护理工作提供了支撑。院内VTE防治小组的成立，有利于增强医务人员对VTE严重性的认识，增强VTE的综合防治，达到早期预防、早期诊断和早期治疗，提高医疗质量、改善患者的预后、减少医疗负担的目的。
参考文献：
[1] 张敏,王勇,王莉,尹金淑,徐建立.构建全面防治静脉血栓栓塞症的精细化管理体系[J].中国医院. 2015(06)
[2].《静脉血栓栓塞症诊断与治疗》出版[J]. 实用骨科杂志.2014(01)
[3] 李想,高薇,苏玉成,冯娟,蒋昆.静脉血栓栓塞症智能评估与自动预警系统的开发与应用[J]. 医疗卫生装备. 2017(10)
[4] 邵翠颖,方达飞,阮小琴,柳佳,刘冬梅,时美芳.综合性医院静脉血栓栓塞症防治管理体系的建立及实践[J].护理与康复. 2018(06)
[5].《静脉血栓栓塞症诊断与治疗》出版[J].实用骨科杂志. 2015(12)
[6] 郝巨为.《静脉血栓栓塞症诊断与治疗》出版[J]. 实用骨科杂志. 2014(02)
[7].《静脉血栓栓塞症诊断与治疗》出版[J].实用骨科杂志. 2014(12)
[8] 张敏,王勇,陈小兰,尹金淑,徐建立.我院静脉血栓栓塞症防治体系建设的实践[J].中国医院管理. 2018(04)
[9] 马玉芬,邓海波,陆欣欣,杨旭,徐园,陈亚萍,王晓杰,佟冰渡,郭一峰,吴欣娟. 住院患者静脉血栓栓塞症风险管理体系的建立与临床实践[J].中国护理管理. 2017(11)
[10] 李妍,彭相文,栾瑞,潘宇,王明思,王景慧,谢奉哲,毛静馥.某三甲医院VTE综合预防管理体系建立与初步效果评价[J].中国医院管理. 2018(08)