姚勇
（甘肃省白银市会宁县人民医院；甘肃白银730799）
摘要：目的：观察负压封闭引流技术对临床顽固感染的治疗效果。方法：70例软组织、骨与关节感染的患者，其他方法治疗仍经久不愈，平均138d；结合负压封闭引流技术，治疗23d，从而形成自身对照。结果：70例患者随访至少1年，除1例复发外均治愈。结论：负压封闭引流是目前最为有效的外科引流手段，是一种全方位的引流，应用得当，能有效地治疗骨科感染。
关键词：骨科临床；负压封闭引流技术；运用
0 引言
持续软组织感染、骨髓炎和关节感染常反复发生。在德国乌尔姆医学院附属医院创伤外科的医生发明了负压封闭引流技术,该技术将多侧孔引流管具有良好的透水性,不阻碍液体及小颗粒通过医用聚乙烯醇泡沫包装,然后贴上透气膜密封排水面积接触外面的世界,负压排水管(>450mmhg)源连接一个高负压引流装置后形成。应用此方法治疗顽固性软组织感染、骨髓炎和关节感染70例，所有患者随访至少1年，除l复发外,所有患者均治愈。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月到2018年1月我院骨科收治的70例患者，所有患者创面均为开放性创面，将其分为两组。对照组35例，其中男17例，女18例，年龄20-6岁，平均年龄（40.1±1.9）岁；实验组35例，其中男20例，女15例，年龄19--65岁，平均年龄（39.4±2.8）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规创面清洁法和常规换药法，根据患者伤口情况选择治疗方案，对照组35例深部创面7例。因此,需要引流带,其余的敷料每3天更换一次。应用抗生素冲洗伤口感染患者创面。清创后，对患者创面进行部分缝合或者实施植皮手术。治疗时间大约2周--2个月。实验组采用VSD负压封闭引流技术。首先对患者创面进行彻底清理，清除创面感染组织。根据患者创面大小选取裁剪VSD敷料，保证敷料能将创面全部覆盖，是创面与敷料紧密贴合再行缝合，避免出现气泡。缝合后用无菌纱布擦拭创面周围皮肤，用聚氨酯薄膜将敷料和创面全部封闭，建立负压吸引装置与VSD敷料硅胶管的连接，将恒定负压设置好，如若VSD敷料出现明显塌陷则表明封闭性较好，负压引流效果可观，保证持续吸引24h。观察注意引流过程中可能存在的阻塞、漏气状况并及时给予处理。根据患者创面面积以及感染程度确定引流时间。一般来说需要1周--1.5个月。完成负压引流后，待患者创面长出肉芽后方可实施皮瓣修复手术或者植皮手术。
1.3 观察指标
对比两组患者域期手术用时、住院时间、换药次数、创面面积。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量数据用（±s）表示，采取t检验；P<0.05）；换药次数实验组明显少于对照组（P<0.05），治疗后创面面积也显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
70例患者随访至少1年，除1例复发外均治愈，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
骨科的疾病是一种常见的临床疾病,病人不仅要承受更大的痛苦,而且要承担很高的残疾风险。根据骨科的疾病,及时给予对症治疗,促进病人病情的迅速恢复,减少病人致残的可能性。传统的常规引流技术不彻底,易发生交叉感染，临床上急需更换引流技术。负压封闭引流技术（VSD）自问世以来，凭借自身强大治疗效果，逐渐成为目前该领域先进技术手段。负压封闭引流技术为PVA泡沫材料质地，能够保障引流在较长时间内均保持持续通畅，引流治疗效果更加良好。该技术之所以选择负压封闭作为动力，主要是为了维持创面持续负压，负压产生的吸引力能够将创面感染脓液和坏死脱落组织及时吸出，并在彻底清除后，将其引流到患者体外。在保持创面清洁基础上，进一步加速创面死腔闭合。同时，负压封闭引流技术可将创面与外界空气进行隔绝，避免创面进一步感染。以PVA泡沫、透性薄膜作为创面敷料，能够使相对比较浅的创面保持湿润状态，更加接近患者生理特点。并且应用透性薄膜，可方便医护人员对患者局部创面愈合情况进行及时观察，为临床治疗提供可能，也在一定程度上减少经常换药对患者局部创面的刺激，避免盲目换药而加重患者痛苦。笔者根据多年临床实践总结，应用负压封闭引流术，虽然可取得良好引流效果，但是引流过程中不可避免会出现堵塞现象，这些堵塞物质包括坏死组织、血凝块和脓痂等。因此，在应用该引流技术时，首先必须对创面进行综合处理，尽量将创面不良物质清除干净，并做好止血工作。在清创3d后再实施引流，保证引流更加通畅，降低引流管被不良物质堵塞概率。针对已经被堵塞的引流管，可选择闭合冲洗装置进行联合使用。由于骨科相关疾病具有自身特殊性，临床治疗时常常需要应用引流技术来减少和避免出现感染，为患者减轻痛苦，达到理想治疗效果。负压封闭引流技术可持续进行高负压引流，引流过程中不易出现堵塞现象，能够及时为患者清除创面渗液。具有引流效果好、保持创面清洁、彻底修复组织以及避免交叉感染等优点，为患者减少换药痛苦，促进患者尽早恢复身体健康，在骨科临床医学中得到较广泛应用。治疗组创面愈合良好,随访12个月仅2例复发，疗效优于对照组,但差异不显著。但在更换引流管次数、住院时间、医疗费用等方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其结果与相关文献报道相符，侧面证实负压引流技术优于常规引流技术。
参考文献
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