张甜
（南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)财务科；江苏南京210003）
摘要：公立医院推行全面预算绩效管理能够进一步的提高有限医疗卫生资源的利用率。但是目前我国的公立医院在推行全面预算绩效管理的过程中存在着各种各样的不足，比如绩效意识不足，评价应用不足，绩效自评不足够等等，这些问题的存在导致了公立医院进行全面预算绩效管理很难有效推进。本文从公立医院推行全面预算绩效管理的意义出发，探讨了目前我国目前公立医院绩效管理之中的问题并提出了相应的改进措施。
关键词：公立医院；全面预算； 绩效管理
一、公立医院推行全面预算绩效考核的意义
目前我国对医疗卫生资源投入逐年递增，但是由于我国的人口基数比较大，人均占有资源就会很低，对于我国目前的情况而言如何利用有效的医疗资源发挥出更大的效益是急需解决的问题。目前很多公立医院的主管部门也在着手研究如何运用全面的预算绩效管理，进一步去提高医疗的资源配置和利用率。因此公立医院推行全面的预算绩效考核能够促进现代医院的管理制度，有着非常重要的现实意义。
二、公立医院全面预算绩效考核存在的问题
（一）公立医院全面预算绩效考核的目的存在模糊性
目前我国公立医院绩效管理基本上没有形成一个完善的体系，在全面预算绩效考核过程中并没有考虑到医院实际运作过程中的财务运行情况和财务的绩效管理标准。在绩效考核的过程中并没有引起相关管理人员你的重视，而且没有将绩效考核问题细化。目前公立医院的全面预算绩效考核多数都是只根据简单的员工收支情况来进行考核，根本没有实际的财务绩效管理，没有起到实质性的作用。
（二）公立医院缺乏专业财务工作管理人员
目前很多公立医院的绩效管理力度不足是由于缺乏专业的财务工作管理人员导致的。在公立医院中进行医疗改革需要专业性的人才，简简单单依靠现有人员配置是很难达到良好的效果的。于此同时很多公立医院时间比较长，现有的机制时间长没有进行改革，很难做到科学的绩效管理改革。
（三）公立医院的绩效管理承受风险能力不足
目前我国的公立医院在财务绩效管理方面并没有结合医院的实际运作情况，很多时候都是将国外的先进管理经验照搬照抄而来的，但是在运行的过程中往往得不到很明确的效果，在具体实行的过程中又存在很大的风险。而对于目前我国的公立医院而言当面对一些风险的时候规避的意识比较弱，导致了公立医院绩效管理出现滞后现象，因此公立医院的绩效考核机制有待完善。
三、公立医院推行全面预算绩效管理的改进
（一）加强相关理论的学习
公立医院与私立医院不同，公立医院是由法律程序审核批准的年度收支计划，公立医院的绩效管理是以提高支出效益为目标，将绩效理念融入到预算全过程的管理活动。在管理过程中需要加强相关理论的学习，对于国家新推出的《预算法》要有针对性的研究。在进行理论学习的同时要考虑好如何进行预算编制，如何加强考核，如何监督决策，这些内容需要公立医院的管理人员细细斟酌。在对预算管理的过程中要从中央到地方进行全面铺开，要重视健全预算绩效管理机制。在对绩效考核管理进行梳理时需要逐步建立绩效目标，改进绩效管理，优化资源配置，节约成本，提高服务水平。
（二）拓展绩效管理范围
在对公立医院全面预算的绩效考核管理改进过程中要拓展绩效考核的管理范围，要将公立医院的所有资金都纳入到绩效考核之中，不得有遗漏。在绩效考核的过程中还要注意要贯穿公立医院的预算编制，绩效考核执行和监督的全部过程，不能有疏忽的地方。于此同时在进行全面预算绩效管理的过程中需要在医院的每一个部门都要展开，在绩效管理的过程中还要注意落实激励约束机制，只有这样才能做到良好的绩效考核管理效果。
（三）绩效管理的创新评价方法
在公立医院绩效管理过程中需要有一些方法，目前比较常用的是综合评分法。在进行综合评分的过程中要讲究方式方法，要遵循指标确定原则，在进行公立医院全面预算绩效评价过程中要遵循三个性质，即有效性，经济性和效率性。在进行绩效评价指标确定时还要遵循相关性，重要性和可比性等等。只有这样才能在绩效考核的过程中对评价结果进行客观的评价分析，通过分析对比才能建立有效的评价程序。 在进行工作情况评价时要有程序，先确定评价对象，下达评价通知之后确定评价工作人员，再去制定评价工作的方案和收集相应的资料。在进行评价之后要形成评价报告，评价报告要详细，要将存在的问题和原因分析以及评价结论阐述清楚。
（四）探索绩效应用
公立医院在全面实施绩效管理的过程中主要是要着力提高财政资源效率和使用的效益，通过全面预算绩效管理来充分的利用预算评价效果来 “以评促建”，进而使得公立医院的医疗资源配置效率达到最优。在通常情况下可以通过反馈整改制度来提高管理水平，利用绩效评价结果来规范支出，降低成本。在探索绩效应用管理的过程中要将理论与实际相结合，在不断对理论探索的同时应用到实际工作当中，不能之上谈兵。在探索绩效应用的过程中要将所有公立医院的支出都用绩效考核的方式管理起来，做到对资源的低应用，对使用效率的高产出。
三、结语
对于公立医院而言适当的转换角度去看待一些绩效管理问题是非常有必要的。在进行全面预算绩效考核的过程中要深入剖析内部的原因，逐渐发现一些能够在内在改进的潜力，使得公立医院的资源得到更高效的利用。在推进全面预算绩效管理的进程中使得公立医院的社会效益以及经济效益都得到一定的提高。
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