（常州市第一人民医院 江苏 常州 213003）
【摘要】目的：探讨全程护理配合在超声内镜引导下细针穿刺活检术中的应用效果。方法：将2017年3月－2019年3月我院收治行细针穿刺活检术患者80例，依循随机对照基本原则，使用随机数字表进行分组，传统护理组及全程护理组各有患者40例，传统护理组采取传统护理模式，全程护理组则在传统护理基础上实施全程护理，对照两组护理效果。结果：全程护理组并发症发生率低于传统护理组，一次性穿刺成功率及护理满意度高于传统护理组，均有显著差异（P＜0.05）。结论：在超声内镜引导下细针穿刺活检术中应用全程护理配合可显著提高一次穿刺成功率，提高患者护理服务满意度，并减少并发症发生。
【关键词】全程护理配合；超声内镜引导下细针穿刺活检术；随机对照；传统护理；一次穿刺成功率
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）35-0181-02
超声内镜作为临床影像检查的新技术，其主要通过头端的微型超声探头内镜将患者食管、肠道壁等组织结构显示，由于超声内镜在显示患者消化道黏膜及邻近结构的优势，目前该项技术已普遍应用于消化道肿瘤的分期及诊断中，并在消化道邻近器官占位性病变的诊断中也获得较大利用[1]。在消化道黏膜下隆起性病变的检查中，常规内镜检查难以有效获得患者病理标本，但在超声内镜引导下完成细针穿刺活检则可较大概率获得病变组织标本，临床应用中对患者的病变性质，临床治疗方案的选择具有重要意义[2]。不过，相关研究提示，临床护理工作超声内镜引导下细针穿刺活检有影响，通过有效护理干预可提高一次穿刺成功率同时，降低并发症发生[3]。本次为研究全程护理配合在超声内镜引导下细针穿刺活检中的应用效果，选入本院80例患者为研究对象，详细内容见下文。
1.资料及方法
1.1 一般资料
将2017年3月－2019年3月前来我院接受细针穿刺活检的患者80例纳入，依循随机对照原则，利用随机数字表进行随机分组，传统护理组与全程护理组各40例，传统护理组中男性29例，女性11例，平均58.69±4.87岁，全程护理组男性28例，女性12例，平均58.26±5.14岁，所有患者术前均经B超、CT、MRI等检查发现占位性病变，需行细针穿刺活检以进一步进行诊断。两组患者对本次研究知情，且自愿加入，我院伦理委员会支持研究开展，对比组间一般资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均行超声内镜引导下细针穿刺活检，实施活检前对其肝功能、凝血酶原时间等进行检查，随后对其全身麻醉，行超声内镜引导下细针穿刺活检，相关操作严格按照操作标准进行。在此基础上对照组实施传统护理，其主要内容为：护理人员要求患者在术前8h禁食，禁水6h，进行穿刺活检前需将穿刺针深度测量好，并将穿刺针放入超声内镜内，将螺旋丝锁松开，调整好所需长度，再将其拧紧。术后密切观察患者生命体征，避免呼吸困难、胸痛等发生，若患者反馈有不适情况出现，则及时联系医师给予相关干预措施。
全程护理组在传统护理基础上进行全程护理配合，详细内容见下文。
1.2.1心理护理 大部分受检者会对穿刺活检存在一定程度的焦虑及紧张情绪，担心麻醉剂的毒副作用，因此护理人员在护理工作中需向其宣教相关麻醉知识，告知患者检查的重要性及目前相关检查技术已较成熟，过程安全、无痛，麻醉毒副作用较小，基本不影响健康，解除患者的焦虑、紧张情绪，提高其主动配合能力。
1.2.2术前准备 护理人员积极与患者交流沟通，建立良好护患关系同时，向其及其家属宣教相关检查的知识，着重向患者讲解穿刺活检后的常见并发症及不适感，并向其宣教如何避免并发症发生，发生并发生时如何处理等。前期患者等待活检过程中，注重病房环境护理，多与患者进行家庭式交流沟通，提高其对护理人员信任。准备穿刺活检前为其建立静脉通道，输注平衡液及生理盐水，并为其提供低流量吸氧、常规血压监测等，协助其以左侧卧位接受穿刺活检，并将急救药品、吸引器等准备完善。
1.2.3术中配合 患者各项生命体征监测均正常后，给予其静脉注射2mg/kg丙泊酚，确定患者进入熟睡后将超声内镜置入其胃内，对病灶进行测量，完成穿刺活检后使用中性甲醛将组织条固定，送往病理检查，手术操作过程中，密切关注患者生命生命体征，若有血氧饱和度下降则需抬高患者下颌，直至血压饱和度恢复正常。其在接受穿刺活检时，根据不同穿刺活检部位调整体位，完成穿刺活检后观察其穿刺点是否存在渗血，若有渗血则需给予相应处理。
1.2.4术后观察 完成穿刺活检后，将患者转送入复苏室，密切观察其心率、呼吸、神志变化等，待患者初步清醒后，密切观察其是出现呼吸抑制、恶心等情况，若出现则给予其相应护理干预措施，待其完全清醒后再移送回病房休息，一般休息24h，禁食8h，卧床休息期间仍需观察其生命体征，若有穿孔、出血现象则立即与医师取得联系，征求相应处理意见。
1.3 观察指标
一次穿刺成功率、并发症发生情况、护理满意度。并发症主要观察发热、腹痛、腹胀等。护理满意度利用简易护理满意度调查表进行统计，表中有满意、一般、不满意三项选择，患者选填一项，护理满意度=（满意+一般）/例数x100.0%。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 全程护理组一次穿刺成功率为97.5%，传统护理组为77.5%，全程护理组一次穿刺成功率显著高于传统护理组（χ2=18.286，P=0.001）；
2.2 全程护理组并发症发生率及护理满意度为7.5%（1例发热、1例腹痛、1例腹胀）、100.0%（33例满意、7例一般、0例不满意），传统护理组并发症率及护理满意度为22.5%（4例发热、2例腹痛、3例腹胀）、75.0%（33例满意、7例一般、0例不满意），全程护理组并发症发生率显著低于传统护理组（x2=8.824，P=0.003），护理满意度显著高于传统护理组（x2=28.571，P=0.001）。
3.讨论
发生在消化道黏膜下及其邻近组织结构内的肿瘤，位置较深，旁及血管较多，应用常规体表超声、CT引导下穿刺活检常难以选择较佳的进针路径，而通过超声内镜引导，可避开患者血管等组织，选择良好的穿刺路径，临床应用中已受广泛认可[4]。通过超声内镜引导细针穿刺活检，可获取患者消化道附近与黏膜建剖结构的组织标本，便于临床诊断及临床展开，在相关研究中指出，超声内镜引导灵敏度及安全性均较其他引导更高[5]。
不过，超声引导下细针穿刺活检依然可能发生症，在相关影响因素研究中指出，在穿刺活检进行前，患者的心理状态对穿刺成功与否有影响，一般受检患者受检前存在一定焦虑情绪，导致其术前麻醉配合度不高，影响麻醉效果，而术中患者处于麻醉中，其生命体征的监控及各种情况的紧急处理也对并发症发生有影响[6]。传统护理方法由于护理方法笼统、单一，无法有效干预并发症发生，已不能满足临床此类患者的护理需要。
全程护理配合是指在患者穿刺前、穿刺中、穿刺后通过有效的护理措施，帮助患者完成同时，减少其穿刺后并发症发生。临床应用中，全程护理配合结合此类患者的心理特点，进行有效的心理疏导及知识宣教，避免其穿刺前产生不良情绪，术中密切关注患者生命体征，针对不同的情况采取不同体位护理等，防止患者术中出现不良反应，术后给予患者相应护理措施，加速患者术后恢复，进一步避免并发症发生，总体应用效果较传统护理更佳[7]。本次研究结果显示，全程护理组一次穿刺成功率、护理满意度显著高于传统护理组（P＜0.05），并发症发生率显著低于传统护理组（P＜0.05）。
综上所述，超声内镜引导下细针穿刺活检中应用全程护理配合可减少患者并发症发生，提高一次穿刺成功率及护理满意度。
【参考文献】
[1]谭文惠,杨小乔,梁彪,等.全程护理配合在超声内镜引导下细针穿刺活检术中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(6):128-130.
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[7]赵春玲,韩文良,赵九红.分析护理配合在上消化道超声内镜检查中的应用效果[J].临床研究,2017,25(4):156-157.