个性化护理对银质针治疗腰椎间盘突出症患者的影响

发表时间:2020/1/10   来源:《航空军医》2019年13期   作者:赖秋菊
[导读] 目的 探讨个性化护理对银质针治疗腰椎间盘突出症患者的影响。

赖秋菊 (泉州市正骨医院推拿科 362000)
        摘要:目的 探讨个性化护理对银质针治疗腰椎间盘突出症患者的影响。方法 回顾性分析2017年1月~2019 年 1月在本病区住院治疗的 131例采用银质针治疗的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者,治疗方法是患者取俯卧位,消毒皮肤后在每个进针点进行表皮麻醉,再根据肌肉深浅、厚薄度和穿刺方向选取不同规格的银质针,进针后在针尾套上特制的艾碳,用95%酒精助燃至完全燃烧熄灭。护理上对患者进行评估,并做好情志护理,密切注意病情变化,遵守无菌操作,防止灼伤,预防感染,进行康复护理和饮食调护。结果 50例患者顺利完成治疗,无穿刺部位感染等并发症的发生,功能恢复良好,治疗有效率为95.4%。结论 应用银质针治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症效果显著,可促进患者功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。
        关键词:个性化护理;银质针;气滞血瘀;腰椎间盘突出
       
       
        腰椎间盘突出症临床多表现为腰腿疼痛、麻木等,是骨科临床最为常见的疾患之一,该病病程较长,复发率高,给患者及家庭带来痛苦和不便,严重影响了患者及家属的生活质量。临床上常用推拿针灸理疗等保守治疗,但仍有较大的局限性。腰椎硬膜外银质针疗法是一种“以针代刀”的治疗方法,它看似行针,实为松解手术。在治疗颈肩腰腿痛方面有独到的疗效。我科做为省重点中医推拿专科,在本市区率先开展银质针治疗颈肩腰腿痛疾病,疗效显著,进一步凸显了中医辨证施治的独特优势,目前已成为本院的特色疗法之一。辨证施护能够有效减轻疼痛、改善患者的腰椎功能、提高临床疗效、降低复发率。本科自2017 年1 月~2019 年 1 月在常规护理基础上应用银质针治疗腰椎间盘突出症,配合精心护理,取得满意疗效,现报告如下。
        1 资料与方法
        1.1 病例资料
        本组131例,男78例,女53例,年龄21~79岁,平均年龄45岁,病程为20 d~5年,根据临床证候表现、体格检查和CT扫描/MRI影像学检查,经过辨证论治,诊断为气滞血瘀
        型腰椎间盘突出症。
        1.2 治疗方法
        患者一般取俯卧位,充分暴露局部,用标记笔在拟针刺部位做出标记,消毒皮肤后,在无菌操作下用0.5%利多卡因在每个进针点进行表皮麻醉,并形成约直径为5 mm的皮丘,再根据肌肉深浅、厚薄度和穿刺方向选取不同规格的银质针。每次可选择6~10个痛点,以病椎旁痛点为重点,可密集进针3~4根,间距(1.0~2.0)cm [1],进针后,在针尾套上特制的艾碳(2.0~2.5)cm,用95%酒精助燃,直至完全燃烧熄灭。期间以患者的耐受为度,并保护好皮肤,以免被烫伤。由于皮丘表皮麻醉的作用,针体的发热作用不会使皮肤产生灼痛。此时患者自我感觉到针刺范围深层软组织出现舒适的温热感,痛觉完全被驱走。
        1.3 个性化护理方法
        1.3.1针刺前护理:①针刺前评估:做好患者的评估工作,了解患者有无晕针史,女性患者了解是否在月经期,检查患者的局部皮肤是否过敏。急性发热期、月经期、血小板减少或有出血倾向者是银质针治疗的禁忌证;②情志护理:该类患者常因疾病久治不愈、行动不便、疼痛反复发作而出现急躁、焦虑等情绪,加上对银质针治疗认识不足,不少患者出现恐惧心理,从而导致对治疗的信心不足[2]。③皮肤及用物准备:嘱患者在治疗前1 d洗澡,保持针刺部位皮肤清洁、无破损、无炎症。


穿刺前准备好所需的银质针包、银质针导热治疗仪以及手套、消毒液等无菌用品。
        1.3.2针刺中护理  治疗时应该保持室内环境的安静、舒适、调节好室温,注意保暖,预防感冒;充分暴露治疗部位,予屏风遮挡,保护患者隐私;充分告知患者治疗的注意事项及并发症等,如果感觉不适应及时告知医生护士。帮助患者保持舒适体位,先用标志笔做好穴位的定位,予 0.5% 碘伏消毒皮肤 3 次,在严格无菌操作下,配合医生操作,在次髎、环跳、大肠腧、足三里、阳陵泉、委中、承山、承筋等穴位用 1% 利多卡因皮内注射形成皮丘,进行表皮麻醉,使用银质针进行针刺,不做提插捻转,在每一根银质针的圆球形针尾连接银质针导热仪,根据按通道调节温度80℃,时间调节导热20分钟。治疗期间应不断询问患者对热的敏感度,以便加以调节,保持针身与皮肤表面接触处为41~42 ℃左右,治疗期间应严密观察患者生命体征,如有不良反应及其他不适症状,及时报告医生。
        1.3.3 针刺后护理 治疗结束后取下导热仪,取下银质针及时清点检查银质针等器械,是否完整及有无遗漏;观察针刺部位皮肤有无活动性出血;注意询问患者是否有胸闷、眩晕等不适,并及时报告医生进行对症处理;并用 0.5% 的碘伏皮肤消毒后,以无菌敷料覆盖针孔,予医用防过敏胶布固定。叮嘱患者针刺后当天针眼处勿接触水,勿用手挠搔,预防感染;治疗结束后卧床休息,注意保暖防寒,无特殊不适后再下床活动,切勿进行强度过大的功能锻炼等运动。
        1.3.4 饮食护理 良好的饮食护理可以有效促进治疗效果。中医推崇“药食同源”的理念,利用食物中所含营养成分与四性、五味合理配伍,用来防治疾病。气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者在饮食上宜清淡易消化食物,易少食多餐,可进食活血化瘀、通络止痛之品,如水果、鲜奶、各类蛋、鱼、黑木耳、金针菇、桃仁等,忌食辣椒、花椒、大蒜、生姜、烟酒等辛辣刺激食物及油炸食品等,药膳可选三七炖肉汤、三七炖田鸡等活血化瘀之品。鼓励患者多饮水,保持大小便通畅,预防便秘。
        1.4 观察指标及评价标准
        根据《中医病症诊断疗效标准》(2012年版)[3] 对银质针治疗的有效率进行评价。治愈:患者腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,腰椎活动无疼痛感,能恢复正常生活及工作;好转:患者腰腿痛减轻,腰部活动功能改善,基本恢复正
        常生活及工作;未愈:患者症状、体征无改善。总有效率(%)=(痊愈+好转)人数/总治疗人数×100%。
        2 结果
        本组痊愈98例,好转27例,未愈6例,总有效率95.4%。
        3.小结
        腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的常见病,约占腰腿痛患者的20%,属于“腰腿痛”、“痹证”的范畴,多数学者认为瘀阻是病机的关键,主要辨证以血瘀气滞等为主症。银质针作为目前治疗腰椎间盘突出症的一种微创治疗,具有疗效好、安全性高、痛苦小、恢复快等优点,研究证实其有较好的消除炎症反应、增加局部血供、松解肌肉痉挛等效果。本研究亦证明了银质针对气滞血瘀型腰椎间盘突出症具有良好疗效。
        护理人员,是医生重要的合作伙伴,其护理的个性化服务直接影响到临床效果。由于银质针治疗的特殊性,在治疗中护理人员不但要掌握护理的基本操作,还需要具备一定程度的中医基本知识,在临床护理中,严格无菌操作、防止皮肤灼伤是护理要点,密切观察患者病情及医护间的配合是治疗成功的重要保证。有研究认为,腰腿痛患者对疾病相关知识的认知比较不足,自身症状较为严重,生活质量偏低,临床护理工作者应对慢性腰腿痛患者进行有针对性的健康教育,提高其认知水平,缓解其相关症状,从而提高其生活质量。本研究通过给予患者治疗前、中、后相应的操作护理、饮食护理、康复锻炼护理等措施,有效提高了临床疗效,减轻了患者痛苦,值得临床应用推广。
       
        参考文献
        [1]梁颖华,李艳玲.银质温针治疗腰椎间盘突出症患者的护理[J].护理学报,2008,15(9):66-67.
        [2]陈环月.多元化教育干预对腰椎间盘突出症病人治疗依从性和心理状况的影响[J]. 全科护理,2016,14(10):1063-1065.
        [3]黄永莲.中医辨证施护对腰椎间盘突出症患者生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2015,34(8):1056-1057.

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