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疼痛护理干预在牙种植手术中的应用效果评价

发表时间：2020/1/10 来源：《医药前沿》2019年35期作者：郑敏渊

[导读] 探讨在牙种植手术中采用疼痛护理干预的效果。

（上海市同济大学附属口腔医学院上海 200000）
        【摘要】目的：探讨在牙种植手术中采用疼痛护理干预的效果。方法：选取2018年6－11月于同济大学附属口腔医院修复科进行牙体种植手术的92例患者，按照手术顺序分为对照组和观察组各46例。在围手术期间，对照组患者进行常规的普通护理干预，观察组进行疼痛护理干预。使用VAS量表评估术中、术后2h、6h、24h及一周的疼痛评分。结果：实施干预后，观察组患者在不同时间点的疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：疼痛护理干预措施可缓解牙种植手术患者围手术期的疼痛，值得临床应用。
        【关键词】种植；疼痛；干预；种植手术
        【中图分类号】R782.2                   【文献标识码】B                   【文章编号】2095-1752（2019）35-0138-02
        在牙种植手术中，疼痛不仅是一种不愉快的体验，也是一种不可避免的感觉，经常困扰医护人员和患者[1]。研究显示，明显疼痛感是患者在种植术后最常见的表现，另外，手术医生的操作熟练程度及种植手术的创伤、人为的主观想法、其他病患的感受、均会使患者的疼痛感阈值受到影响[2]。对于患者来说，如何给予疼痛系统化的综合管理，提供足够的疼痛控制才是侵入性牙科手术中重要安全保证之一，最大程度的减轻疼痛感，提高患者的舒适体验才是护理疼痛干预的最终目的和指南[3]。我院修复科门诊2018年6－11月在对患者在常规护理基础上进行疼痛护理干预并分析其效果评价，提高了以疼痛护理干预模式的护理质量，取得明显效果，现报道如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        以方便抽样法，选取2018年6－11月种植手术的患者95例。采纳标准：①年龄18～70周岁；②后牙区单科牙种植手术且种植系统均为德国ITI系统；③知情同意，并能配合护理调查研究。排除标准：①合并其他因素导致牙体疼痛的疾病，如炎症等：②合并其他牙周组织疾病，如牙周炎；③文化水平低、非正常沟通交流；④不能配合或未签同意书者。
        1.2 方法
        1.2.1对照组采取常规护理治疗措施。种植手术中，于种植位点给予碧蓝麻局部浸润麻醉。
        1.2.2观察组将疼痛干预方案加入到常规治疗护理措施中。①术前镇痛。手术前30min，给予患者口服非甾体类止痛剂（布洛芬，400mg）。②加强心理护理及种植手术期间播放患者喜欢的音乐缓解患者的心理压力。③术中种植位点给予碧蓝麻局部浸润麻醉。④物理镇痛。牙体种植术后使用冷敷减轻其术后疼痛程度。⑤术后镇痛。种植术后24h使用非甾体类止痛剂（布洛芬，400mg）缓解疼痛。
        1.3 观察指标及评价标准
        术后2h、术后6h、术后1d及1周要求患者复诊，采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）以评估患者疼痛程度。VAS共用11个数字表示疼痛的程度，0代表无痛，1～3代表轻度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表最严重疼痛，由患者在数值中自行选择数字代表自己的疼痛程度。
        1.4 统计学分析
        数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
        2.结果
        两组患者不同时间VAS评分比较见表。



        在种植手术中使用碧蓝麻局部麻醉后，患者在术中和术后2h两组数据没有明显区别，但是术后6h对照组85%患者疼痛阈值开始逐渐上升，至24h达到高峰，然后逐渐下降。而观察组使用疼痛干预后的患者在术后6h～24h疼痛阈值显著低于对照组，通过本次疼痛护理干预调查分析发现，疼痛发生最明显的时间是种植手术后6h～24h，通过疼痛护理干预，可以明显减轻局部疼痛，增强患者的舒适感。
        3.讨论
        3.1疼痛护理干预对种植手术的必要性
        在种植门诊手术中，造成疼痛的原因和感受是多方面的，但大多数患者常由于种植手术创伤，疼痛的程度也会截然不同[4]。口腔种植手术是非常容易引起焦虑的口腔侵入性操作之一，研究显示，种植手术会产生明显的焦虑，并且患者围手术期的焦虑与其疼痛程度呈正比[5]。另外，焦虑的负面情绪又会反作用于患者自身，使得很多患者从心理上拒绝种植手术，如此反复形成不良循环。合理、安全、有效的护理疼痛干预管理模式是缓解疼痛程度、提高患者舒适度的关键。因此，如何在种植手术护理工作中积极探寻建立良好有效的疼痛干预护理模式，与时俱进医护人员疼痛管理理念，对提高护理质量、满足患者需求的目标具有显著的临床意义。
        3.2 疼痛干预方案在种植手术中的意义
        种植患者常因焦虑、恐惧疼痛等问题而影响种植手术，疼痛护理干预的目的是在围手术期间对患者正确的引导，消除患者焦虑的情绪，减轻种植患者手术疼痛程度，提高患者的依从性[6]。此次研究对牙体种植患者施疼痛护理干预，本次结果表明，观察组疼痛评分显著低于对照组，表明疼痛护理干预能明显消除患者的焦虑，改善患者的错误认知，减轻种植手术疼痛感，另外，疼痛护理干预还有助于建立患者对种植手术正确的认知，提高患者围手术期间的主动性和依从性。综上所述，疼痛护理干预能消除患者的心理焦虑感，，减轻种植手术的疼痛感，提高护理质量和患者的满意度，最终提高护理效果，适合临床应用。
        4.小结
        医疗服务理念的在不断的更新进度，人们对疼痛也日渐关注。到目前为止，极少的研究牙体种植手术相关的疼痛程度的报告，本文研究分析不同时间对种植手术围手术期间导致疼痛进行护理干预，对其护理效果进行评价。最终显示，在种植手术中采用护理疼痛干预可以明显减轻患者的疼痛、提高疼痛护理质量，具有一定的适用性和可行性。同时更新了医护和患者双方的有关疼痛的理念及认识，提供了有效的疼痛管理，使得镇痛效果更加有效。

        【参考文献】
        [1]Raja Rajeswari S General dentistry 2017-4 PubMed期刊
        The aim of this study was to compare the efficacy and safety of transdermal and oral routes of diclofenac for postoperative pain management in patients undergoing dental implant placement.Twenty systemically healthy,partially edentulous
        [2]魏博，邵燕琪，毛善英，等．神经内科门诊神经病理性疼痛患者临床调查［J］．浙江大学学报(医学版)，2014，43(1):89-93．
        [3]魏娟,林丽娥.口腔种植患者焦虑心理调查与护理对策探讨[J].中国
        口腔种植学杂志.2009,14(1):23-24.
        [4]王丽琼,何静,雷逸灵.口腔种植门诊患者就医时恐惧心理的原因调查及护理[J].当代护士,2012,(1):94-95.
        [5]Kvale G,Berggren U,Milgrom P.Dental fear in adults:A meta-analysisof behavioral interventions[J].Communit Dent Oral Epidemiol,2004,32:250-264.
        [6]陈银.种植疼痛影响因素评估中国医药前沿[J],2012,16(7):92-93.