【摘要】目的：研究优化护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘及自我效能感的影响。方法：选取我院2018年9月至2019年10月收治的235例进行维持性血液透析患者（总透析次数为2.92万次）作为研究对象，分为对照组（予常规护理）和观察组（予优化护理），对比护理后两组患者的自我效能感。结果：自我效能感优良率（95.1%）大于对照组（67.9%），两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：优化护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理效果十分显著，能够减少动静脉内瘘并发症的发生，提高患者的自我效能感，值得临床推广应用。
【关键词】优化护理；维持性血液透析；动静脉内瘘；自我效能感
需要进行维持性血液透析的患者为终末期肾病患者。慢性肾衰竭分四期：Ⅰ期为肾功能代偿期，Ⅱ慢性肾功能不全期，Ⅲ期为慢性肾功能衰竭，Ⅳ期为尿毒症期终末。一般建议尿毒症期或出现严重的内环境混乱而药物治疗无效的患者应该进行维持性血液透析，透析时通过血液透析管路与透析器相连，在透析机的用下达到净化血液、稳定内环境目的。有关研究[2]表明，优化护理对维持性血液透析患者动静脉瘘的护理效果十分显著。本文为研究其中的影响，选取235例患者进行对比研究，报告如下。
1对象和方法
1.1对象
选取我院2017年4月至2019年5月收治的235例进行维持性血液透析患者（总透析次数为2.92万次）作为研究对象。分为对照组（予常规护理）和观察组（予优化护理）。对照组中，共有112例患者，男60例，女52例；年龄范围为58~70岁，平均年龄为（62.78±2.16）；透析次数范围为101次~180次，平均透析次数为（115.74±1.56）；观察组中，共有123例患者，男67例，女56例；年龄范围为57~71岁，平均年龄为（62.52±2.26）；透析次数范围为100~180次，平均透析次数为（115.89±1.59），性别比较结果为（x2=0.019，P=0.890），年龄比较结果为（t=0.900，P=0.369），透析次数比较结果为（t=0.729，P=0.467），两组患者一般资料比较差异不显著（P＞0.05），但可以进行对比分析。
1.2方法
对照组予常规护理。
观察组予优化护理，对常规护理进行优化，具体为：①围术期护理：术前详细向患者解内瘘手术的作用、方式、注意事项等，缓解患者紧张情绪，戒烟戒酒，糖尿病、动脉硬化等患者，在内瘘术前预防性保护血管，纠正低血压、高血压、高脂血症，改善营养和全身情况等。
术后护理:了解术中情况，密切观察患者生命体征及全身情况，常规予抗生素及抗凝治疗，抬高患肢，注意保暖，内瘘观察指标:听诊或触诊内瘘是否有震颤?，内瘘吻合?有无血肿，局部有?渗?；手指末梢血运及?管充盈情况。指导病?内瘘功能锻炼.②穿刺护理：由有经验、技术娴熟、清楚血管走向的资深护士进行穿刺，争取一次成功，穿刺过程中必须严格遵守无菌操作原则防止感染，采用绳梯法向心方向进针，穿刺点应该按规律由远心端向近心端有序进行使用;③并发症护理：术后出血时应立即通知医生，及时换药包扎，包扎时间不宜过长，防止形成血栓；出现肿胀可以对组织使用50%的硫酸镁纱布进行湿敷，30min/次，2次/d；出现感染时应及时进行抗感染治疗；④健康教育与心理护理：勿压迫内瘘侧肢体，定时间触摸血管搏动情况，血管杂音有无消失，教会患者学会自测，出现任何异常应及时就医；给予患者积极正面的鼓励，树立自信心，消除负面情绪，提高治疗依从性，及时沟通了解患者所想，针对问题进行开导。教会病人内瘘穿刺后的自我护理。
1.3观察标准
对比护理后两组患者的自我效能感，采用自我效能感量表进行测量。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS20.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2结果
观察组的自我效能感优良率高于对照组，比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
通常慢性肾功能不全（分为四期：Ⅰ期为肾功能代偿期，Ⅱ期为慢性肾功能不全，Ⅲ期为慢性肾功能衰竭，Ⅳ期为尿毒症终末期肾病）患者病程进行到尿毒症期或出现严重的内环境混乱而药物治疗无效时就需要进行维持性血液透析。维持性血液透析在进行前需要建立动静脉内瘘，透析时通过血液透析管路与透析器相连，在血液透析机的作用下达到净化血液的目的。动静脉内瘘是尿毒症病人最永久的生命线，因此，做好动静脉內瘘护理，提升病人的自我效能感尤为重要。
相关研究显示，优化护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理效果十分显著，优化护理是在常规的护理基础上增加对细节的优化，包括围术期护理（术前缓解患者情绪，术后予常规药物治疗）、穿刺护理（操作护士需要有经验，穿刺点需要频繁更换）、并发症护理（血栓、感染、出血、水肿的护理）、健康教育与心理护理（传授注意事项，树立患者信心），本文为研究其中的影响，选取235例患者进行对比研究，研究结果为：自我效能感优良率（95.1%）大于对照组（71.4%），两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，优化护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理效果十分显著，能够减少动静脉内瘘并发症的发生，提高患者的自我效能感，值得临床推广应用。
参考文献
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