姜蕴姣
（北京老年医院，急诊科；北京100095）
[摘要]目的 探讨急救护理措施在老年急性心肌梗塞患者中的干预效果。方法 选取2018年1月至2019年8月期间于我院就诊的老年急性心肌梗塞患者80例纳入研究对象。采用随机数字表法分为对照组与观察组，对照组40例，采用常规急救护理；观察组40例，采用急救护理措施干预；比较两组患者救治时间、再梗塞率以及病死率、患者家属对急救满意率。结果 观察组患者发病到开始救治时间、急救到溶栓时间、进-出急诊时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组院内再梗塞率5.00%、30d病死率2.50%均低于对照组的22.50%、20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者家属对急救护理满意率95.00%高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年急性心肌梗塞患者得到科学、高效的急救护理干预，能够缩短救治时间，降低病死率，获得满意的应用效果，值得推广应用。
[关键词] 急性心肌梗塞；急救护理干预；常规急救护理；救治时间
急性心肌梗塞是导致住院老年患者病死的主要危急重症之一，因冠状动脉血液供应突然中断或血液急剧减少，造成心肌细胞严重而持久缺血、坏死[1]。急性心肌梗塞多发生于中老年人，发病急、病情重，发病率呈逐年上升趋势，并被列为急诊六大病种之一，在最短时间内及时急救治疗、干预是挽救患者生命、降低病死率的关键步骤[2]。通常老年急性心肌梗塞患者急救过程中，采用高效、科学、严谨的护理方法，能够避免时间浪费，提高急救效果[3]。现本研究选择2018年1月至2019年8月期间于我院就诊的80例老年急性心肌梗塞患者为例，采用急救护理干预，旨为急救护理方式的选择提供合理依据，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本次研究通过本院医学伦理委员会审批标准。选取2018年1月至2019年8月期间于我院就诊的老年急性心肌梗塞患者80例。采用随机数字表法分为对照组与观察组，对照组40例，男性23例，女性17例；年龄60~84岁，平均（67.81±3.52）岁；发病时间30min~6h，平均（3.16±1.20）h；前壁18例，前间壁14例，高侧壁8例；观察组40例，男性25例，女性15例；年龄60~84岁，平均（68.02±3.49）岁；发病时间30min~6h，平均（3.21±1.18）h；前壁20例，前间壁15例，高侧壁5例；两组患者基线资料比较差异统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 入组条件
纳入标准：（1）入组患者经临床表现、体格检查、实验室指标及影像学检查等，与《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中急性心肌梗塞标准相符；（2）临床资料完整；（3）未存在严重器质性并发症。
排除标准：（1）伴严重器官衰竭、内分泌疾病者；（2）治疗期间病情加重，无法参与研究者；（3）依从性差、配合度低下者；（4）有精神障碍性疾病、认知功能差者。
1.3 方法
两组患者入院后及时卧床休息，镇静止痛，持续低流量吸氧，心电监护，予以溶栓、介入等治疗。
对照组采用常规急救护理，及时接诊，通知主治医师，进行吸氧、疼痛护理，给予硝酸甘油舌下含服，有针对性的采用急救护理措施。
观察组在对照组基础上采用急救护理干预。（1）院外急救。医护人员到达现场后，根据病史、表现、心电图诊断，立即施救。协助患者平躺休息，疏散人群，舌下含服硝酸甘油；5min症状不可缓解后可追加一次；给予吸氧，立即建立静脉通道；止痛，稳定情绪；尽快送至医院救治。（2）病情监测。入院后第一时间病情评估，监测体征，给予心电监护、吸氧处理，快速建立静脉通道，严格遵医嘱进行急救干预，以免发生意外。（3）院内急救。开通绿色通道，分诊护士将患者引导至抢救室，快速确诊，叮嘱患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧量；以鼻塞法给氧，增加心肌血氧。建立静脉双通道，一通道给予硝酸酯类药物输注，输液泵控制滴速；一路输注扩血管药物，观察血压变化；发病6h内根据病情溶栓治疗，观察有无过敏反应。（4）一般急救护理。病情稳定后，指导患者床上肢体活动。给予低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化食物，少食多餐，避免暴饮暴食，以免加重心脏负荷。尊重患者隐私，指导床上便器使用方法，避免便秘，排便时不可屏气或用力。观察患者情绪变化，耐心、主动的向患者、家属讲解疾病发生原因，以行为、表情与言语给予患者积极心理暗示，稳定情绪。
1.4 观察指标
（1）比较两组患者救治时间，包括发病到开始救治时间、急救到溶栓时间、进-出急诊时间；（2）比较两组患者院内再梗塞率、30d病死率；（3）比较两组患者家属对急救满意率，采用我院自制的满意度调查表，由家属匿名作答，发放80份，有效回收率100%；对急救时间、行为、沟通等内容进行评价，分为满意、基本满意及不满意三个级别，满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件处理研究数据。计量资料经（±s）表示，采取t检验；计数资料经百分比率（%）表示，采取2检验；等级数据的处理采用秩和Z检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者救治时间
观察组发病到开始救治时间、急救到溶栓时间、进-出急诊时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
急性心肌梗塞是临床常见的心血管疾病之一，老年急性心肌梗塞患者由于身体耐受力差、免疫力下降，以及合并多种基础病症，会进一步增加病情严重程度；加之急性心肌梗塞本身病情危重、死亡率高，需早发现、早治疗。急性心肌梗塞临床治疗提倡早期溶栓治疗，且缺血心肌的及时再灌注，直接影响着患者的治疗效果及效果。但溶栓治疗具有一定时间窗，此时要求患者在确诊后，获得科学、有效的急救干预措施，提供快速、有效的运转医疗服务，在最大限度上缩短救治时间，防止病情恶化[5]。
我院结合老年急性心肌梗塞患者发病特点、病情危重程度以及医院医疗水平，总结一套合理、科学的急救护理干预，旨为提高急救护理效果。与常规急救护理的不同，急救护理干预具备主动性、积极性，将挽救患者生命作为医疗复苏的第一目的，及时进行院前急救，在最大程度上缩短患者疼痛持续时间，快速及时处理，降低院内病死率[6]。入院后对患者快速确诊，充分发挥医疗服务目的，积极医护服务，对患者实施快速、有效的治疗护理，以此使患者获得最佳治疗时机，提高治愈率[7]。
本组研究中，观察组发病到开始救治时间、急救到溶栓时间、进-出急诊时间均短于对照组，院内再梗塞率5.00%、30d病死率2.50%均低于对照组的22.50%、20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究表明急救护理干预在老年急性心肌梗塞患者中的应用，可使患者得到及时、有效的急救治疗，降低院内再梗塞率及病死率。原因在于急救护理干预以专业化、严谨的医疗服务，使患者得到及时救治，以此能相应改善患者预后，降低病死率。此外观察组患者家属急救满意率95.00%均高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究提示急救护理干预可提高患者家属的急救满意度，原因在于急救护理干预的应用，要求医护人员与家属做好沟通工作，及时解答家属的疑问，同时医护人员需具备高度的急救意识及综合素质，熟练掌握基础知识及操作技能，保障护理急救护理的预见性，以专业、扎实的医疗护理服务获得家属的肯定，以此达到满意的护理效果。
综上所述，老年急性心肌梗塞患者得到科学、高效的急救护理干预，能够缩短救治时间，降低病死率，提高家属满意度，获得理想的应用效果，值得推广应用。
参考文献
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