郭雅惠,林惠盆，赵少坚
(联勤保障部队第九0九医院；福建漳州363000)
【摘要】 目的 探讨规范化疼痛护理应用于膝关节置换围手术期的临床护理效果。方法 选取我院收治的膝关节置换围手术期患者100例作为本次的研究对象,根据围手术期护理方式的差异随机分为两组，对照组实施常规护理模式，观察组实施规范化疼痛护理。结果 护理后观察组NRS评分、术后首次下地时间及术后膝关节屈曲≥90°时间等指标均明显低于对照组，前两组KSS、HSS评分差异无显著性（P＞0.05），护理后两组评分均有所提高，两组相比观察组提高得更显著（P＜0.05)。结论 规范化疼痛护理能够减轻患者的疼痛，促进患者的康复。
【关键词】围手术期；规范化疼痛护理；膝关节置换
目前，临床常采用人工全膝关节置换术治疗膝关节疾病患者，如膝关节骨关节炎、创伤性骨关节、类风湿性关节炎患者等。尤其是近年来，随着假体设计和手术操作技术的不断进步，使全膝关节置换术患者的预后明显改善。研究指出， 仍有9% ～ 30% 的患者在全膝关节置换术后存在疼痛症状， 且疼痛程度较重。如不及时给予有效的疼痛护理，可直接影响患者早期功能锻炼，不利于肢体功能康复。先对患者的疼痛情况进行合理评估，然后采取疼痛护理措施：①冰敷:对皮肤的冷感受神经进行刺激，促进血管收缩，从而缓解术后充血肿胀，起到降低神经末梢敏感性来减轻疼痛的作用。术后，对切口进行冰敷48h，每次进行早期功能锻炼后再冰敷20min，从而有效减轻患者的疼痛。随着社会经济的发展及生活水平的提高，越来越多的人重视手术疗效的主观体验，其中术后疼痛为重要评价指标。因此，如何减轻全膝关节置换术后早期疼痛是临床工作的重要问题。研究发现，准确判断术后早期疼痛产生原因、尽早给予干预措施， 可明显缓解患者疼痛症状。现就全膝关节置换术后患者早期疼痛的影响因素及护理研究进展进行如下综述。
1 全膝关节置换术后患者早期疼痛的影响因素
1. 1 关节内、关节外因素
疼痛护理在人工全膝关节置换术后康复锻炼中的应用效果分析的疼痛，避免形成下肢深静脉血栓。
1. 2 术前不良心理因素
大多数患者因对全膝关节置换术的认知不全面，术前普遍出现焦虑、紧张、恐惧等心理，易降低患者术后对疼痛的耐受力。韩颖等［1］研究中，分别于手术前、后不同时间点采用视觉模拟评分法( VAS) 和状态－特质焦虑问卷( STAI) 对41 例行膝关节置换患者的焦虑和疼痛情况进行调查和分析，结果发现，患者术前焦虑评分与常模比较具有明显差异，且术后疼痛与术前焦虑水平存在相关性。 观察指标 观察两组患者术后一周膝关节屈伸程度、护理满意度以及术后6个月随访时HSS膝关节评分优良率。其中，膝关节屈伸程度采取目测法模糊评价，护理满意度使用医院自制调查表调查，HSS膝关节评分标准为：满分100分，得分≥85分记为优，得分为70～84分记为良，得分60～69记为好，得分<60分记为差，优良率=（优+好）例数/总例数×100%。P<0.05表示差异具统计学意义。结果发现术后一周的膝关节屈伸程度与护理满意度比较 术后一周，观察组的膝关节屈伸程度（90±12）°与护理满意率97.10%明显优于对照组（76±15）°、81.36%，差异具统计学意义（P<0.05）。术后6个月两组HSS膝关节评价比较 观察组术后6个月的HSS膝关节评价优良率95.65%，明显高于对照组84.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。护士需要充分认识到患者的心理状态，告知患者术后疼痛的原因以及功能锻炼的重要性，对患者进行针对性的心理引导。术后采取早期康复治疗与功能锻炼旨在促进患者膝关节下方以及膝关节周围的血液回流，加快手术淤血的消退，减轻膝关节创口炎性反应以及局部压迫带来摘要：目的 分析疼痛护理在人工全膝关节置换术后康复锻炼中的应用效果。方法 本次研究选取TKA患者114例随机分为观察组与对照组，分别为62、52例。对照组患者给予人工全膝关节置换术后常规的康复护理，观察组在此基础上采取综合的疼痛护理措施。结果 术后一周，观察组的膝关节屈伸程度（90±15）°与护理满意率96.89%明显优于对照组膝关节屈伸程度（75±15）°、护理满意率82.88%，差异具统计学意义（P<0.05）；观察组术后6个月的HSS膝关节评价优良率95.64%，明显高于对照组84.74%，差异具统计学意义（P<0.05）。结论 疼痛护理在人工全膝关节置换术后康复锻炼中的应用，能有效提高膝关节置换术后的屈伸能力以及HSS优良率，加快患者术后的康复速度。康复锻炼全程组术后第1 天疼痛评分及术后早期并发症发生率均较短时组高。由此可见，术中全程运用止血带是引起全膝关节置换术后早期疼痛的原因之一。但由于该研究样本量小、研究不够全面，还需进一步临床研究。且术后功能锻炼会加重疼痛程度，进而放弃功能锻炼，一定程度上影响了患者关节功能恢复。目前临床尚未明确术后疼痛与一般人口学因素的相关性。研究中，分别于术后12 、24 、48 h 采用视觉模拟评分法( VAS) 对行人工膝关节置换术的100例膝关节骨性关节炎患者疼痛情况进行评估，并应用Pearson 相关分析及多重线性回归分析分别对术后各时间点VAS 评分与患者年龄、性别、体重指数的关系进行统计分析，结果显示，性别、体重指数与膝关节置换术后各时间点VAS 评分呈正相关，年龄与术后各时间点VAS 评分呈负相关。由此说明，患者年龄、性别和体重指数均是全膝关节置换术后疼痛的影响因素。但关于年龄、性别和体重指数对于全膝关节置换术后早期疼痛的影响，仍需进一步深入探讨。
3全膝关节置换术后患者早期疼痛的护理干预
3. 1 超前镇痛
超前镇痛概念最早由Crile 提出，随着镇痛研究的不断深入，超前镇痛概念和内容也随之更新和修正。超前镇痛是指医疗装备手术前、中、后均给予镇痛药物，以预防术后疼痛。目前，临床上用于超前镇痛的药物较多，根据作用靶点和机制的不同分为4 类，即阿片类药物、局部麻醉药物、非甾体药物和α2－肾上腺素受体激动剂。
3. 2 建立规范的疼痛护理流程
龚雅萍等［2］研究中，将40例全膝关节置换老年患者随机分为两组，对照组予以传统疼痛护理措施，观察组采用程序化疼痛护理流程，即疼痛教育、疼痛评估、心理护理、个性化镇痛等，结果发现，建立和应用程序化疼痛护理流程，不仅能够显著减轻全膝关节置换术后疼痛，还降低术后镇痛治疗并发症发生率，有助于提高疼痛护理满意度，恢复关节功能。由此说明，建立合理、系统的疼痛护理流程显得尤为重要。
3. 2. 1 疼痛教育
疼痛健康教育是指向患者系统普及疼痛相关知识，包括疼痛概念、疼痛程度正确描述方法、疼痛的不良反应、术后镇痛措施、常用镇痛药物的目的、用法及不良反应等。通过疼痛教育，可使患者正确认识术后疼痛，掌握缓解疼痛的方法，有利于减轻全膝关节置换术后早期疼痛。郭月等［3］检索中国学术期刊、Cochrane Library 、中国生物医学文献等数据库中关于术前疼痛教育减轻膝关节置换术患者术后疼痛效果的随机对照试验，结果发现，实施术前疼痛教育能明显降低膝关节置换术患者术后疼痛程度。
3. 2. 2 心理护理
研究认为，全膝关节置换术患者保持良好的心情，能提高疼痛耐受力，降低术后疼痛感。因此，护士需要充分认识到患者的心理状态，告知患者术后疼痛的原因以及功能锻炼的重要性，对患者进行针对性的心理引导。
3. 2. 3 舒适护理
张良春［4］研究中，分别对医院行全膝关节置换术的60 例患者给予常规护理和舒适护理干预，结果发现，与常规护理组相比，舒适护理组术后不同时间点疼痛评分均明显较低， 且膝关节软组织肿胀程度较轻，由此可见，采用舒适护理， 可减轻全膝关节置换术后患者疼痛程度。因此，护理人员应根据全膝关节置换术患者的年龄、性格特点、文化水平采取相应的舒适护理措施，即体位舒适护理、环境舒适护理等，以提高患者安全感，减轻疼痛。在患者休息睡觉时可将床尾抬高避免下肢深静脉血栓发生
3. 2. 4 疼痛评估
准确评估疼痛程度是改善全膝关节置换术后早期疼痛的重要环节，即疼痛评分直接反映了患者疼痛变化，进而依据疼痛程度采取相应干预措施，可有效减轻疼痛。目前，临床常用的疼痛评估方法主要有3 种，即视觉模拟评分法( VAS) 、数字评分法( NＲS) 、面部表情疼痛评估法( FPS) 。常敏等［5］研究也表明，实施疼痛评估及护理，能缓解膝关节置换术患者术后疼痛。护理人员采用Wong—Baker面部表情评估方河南省焦作市第二人民医院（454000）邵鹏疼痛护理在人工全膝关节置换术后康复锻炼中的应用效果分析的疼痛，避免形成下肢深静脉血栓。此外，手术术后，当关节内外组织还没有形成黏连状态前进行早期锻炼，其难度更低，给患者造成的疼痛程度也较低，能有效促进患者后期的肌力力量恢复。而加强术后康复与疼痛护理，对患者术后局部血液循环具有明显的改善作用，增强肌肉力量，对关节囊挛缩、肌腱、黏连等都有预防作用，还具有软化瘢痕、减少并发症的发生，使得术后关节功能得到有效改善，促进肢体与关节之间的协调恢复，提高患者术后的康复速度。在采取疼痛护理进行干预时，需要注意结合患者的疼痛程度，采取科学的术后疼痛与康复护理措施，防止出现错误的干预思想，影响患者的康复。心理护理干预能有效提高患者的康复锻炼信心，建立良好的护患关系，提高患者的治疗依从性。对患者实施镇痛护理，使得患者在进行功能恢复锻炼时不会有过度的疼痛感，进而大胆地按照医护人员的指导进行锻炼，提高术后康复效果。本文中，观察组在常规护理基础上采取了疼痛护理干预，其差异都具统计学意义（P<0.05）。由此得出，疼痛护理在人工全膝关节置换术后康复锻炼中的应用，能有效提高缓和的膝关节术后屈伸能力以及HSS优良率，加快患者术后的康复速度。
4讨论
本研究中，笔者以期探讨规范化疼痛护理对于膝关节置换围手术期护理的效
果，进行分组讨论，结果显示规范化疼痛护理能够减轻患者的疼痛，促进患者的康复。
［参 考 文 献］
［1］ 韩颖，彭雪金，陈敏香. 膝关节置换患者术前焦虑情绪与术后疼痛的相关性研究［J］ . 白求恩医学杂志，2012，10 ( 4 ):
［2］ 龚雅萍，李云霞，邱瑾. 老年患者全膝关节置换术围手术期程序化疼痛护理规程的建立与应用［J］ . 中国实用护理杂志，
2014，30 ( 12): 19 －23.
［3］ 郭月，赵体玉，杨纯子，等. 术前教育减轻髋膝关节置换术患者术后疼痛效果的Meta 分析［J］ . 护理学杂志，2015，30 ( 12):
［4］ 张良春. 舒适护理在全膝关节置换患者中的应用研究［J］ . 基层医学论坛，2017，21 ( 3): 270 －272.
［5］ 常敏，蔡娟，刘哲，等. 疼痛评估及护理对膝关节置换术患者术后活动能力的影响［J］ . 国际护理学杂志，2017，36 ( 10): 1340 －1342.
作者简介：郭雅惠（1978-），女，福建漳州，护师，护士，本科，主要从事临床工作。Gyhuiccfuczbin@163.com,联系电话：0595-2975673。