吉布伍佳
（凉山彝族自治州第一人民医院；四川西昌615000）
在现代临床上，会收治一些因为各种原因长期昏迷抽搐的患儿，由于患儿有身体各个器官发育不全，免疫力低下，身体承受能力弱的特点，为避免对患儿造成身体上的其他伤害，在治疗疾病的同时，不能影响其正常发育，所以应该在常规护理的基础上增加一些特殊护理，
昏迷的护理要点：
1、密切监测病情变化：包括体温，脉搏，呼吸和神经系统症状体征等。注意是否存在偏瘫，脖子僵硬等。仔细观察患儿的生命体征，昏迷程度，瞳孔是否有任何变化，肢体是否瘫痪，脑膜系统是否发炎和抽搐。如果体温高，脉搏减弱，呼吸不规则，血压波动，瞳孔扩大表示疾病的严重性增加。上述所有观察结果均应详细记录，随时分析，及时通知医生并及时处理。
2、患儿四肢的放置和护理：患儿绝对卧床，仰卧，头部朝一个方向转动，以免呕吐物误吸。按时翻身，易于操作，保持患儿肌肉处于放松状态，避免肢体肌肉挛缩，促进功能恢复。
3、为了使呼吸道通畅无阻，患者应仰卧，将肩部垫高，颈部伸展以防止舌头后缀，以免阻塞呼吸道。应做好气管切开和使用呼吸机的准备。
4、注意营养，保持水，电解质平衡：用营养液鼻饲，每次250毫升，每天6-8次，保持患儿营养均衡，不影响其正常发育，注意鼻部的护理。
5、眼部护理：当眼部有分泌物时，用热毛巾或棉花浸润1-2％的硼酸液擦拭。视力障碍的患儿应每天用盐水清洗一次，用抗生素眼药膏涂抹，然后用无菌凡士林纱布盖好。
6、皮肤护理：昏迷患者不能转身，最容易出现痔疮，所以家属应定期帮助其翻身，按摩皮肤，每两个小时一次。保持皮肤清洁干燥，尿失禁，呕吐和出汗应及时清理，不要让患者直接躺在橡胶和塑料板上。保持床单清洁，干燥且无碎屑。
7、泌尿系护理：患儿可能会长期尿失禁，必要时可永久使用导尿管。定期打开尿袋并及时更换，当患儿醒来后及时取出，锻炼其自发性排尿，会阴应保持清洁，干燥，并应预防尿路感染和痔疮。还要为尿失禁的患儿及时更换尿布，并记录尿量和尿液颜色。
8、大便护理：如果昏迷的病人表情不佳，烦躁不安，则应考虑到病人可能有上厕所的意愿。对于便秘患儿，避免患儿排便时颅内压较高，可以使用开塞拉或泻药，以保持大便通畅。如果发生大便失禁，请随时清洁肛门和会阴部，并涂上保护性润滑剂，并确保床清洁整齐。
9、抽搐护理：避免患儿坠床，不要在四肢上施加过大压力，以免发生骨折。
10、预防呼吸道感染，每天清洁口腔两次，并在口腔溃疡上涂溃疡膏或锡粉。
11、经口呼吸的患儿应用三层纱布浸润温水后覆盖口鼻。转动身体时，可以辅助患者吸痰，在吸痰过程中，必须严格执行无菌操作，每次不超过15秒。
12、卧床休息很容易引起肺炎。应当随时观察体温，呼吸以及痰的性质，数量和颜色的变化，如果发现异常，请联系医生或采取适当措施。
二、发生抽搐时的护理
1、应立即给予全身性镇静和治痉治疗，并应立即通知医生。通常，抽搐不会立即威胁生命，因此家长不必担心太多。
2、打开呼吸道。癫痫发作后，应立即将孩子水平放置在床上，头部向侧面倾斜，向后稍微倾斜，颈部略微抬高，松开系带，皮带，皮带等，口腔中排出的液体容易流出并快速清洁。及时清理口，鼻，喉咙内的呕吐物，保持呼吸道通畅，以防止舌头掉落，以免引起窒息。如果发生窒息，应立即吸出呼吸道分泌物，并进行人工呼吸。
3、防止咬舌。用上下纱布包裹着压舌板或筷子对舌头进行缠绕。并用手指点击人中穴和合谷穴。
4、严重惊厥期间，请勿让患者与周围的固体物体相撞，但切勿用力握住抽动的四肢，以免骨折，请注意，儿童在拖拽时不要掉入床上。
5、减少对婴儿的刺激。如果发生抽搐，应保持环境安静。不要抱住孩子或大声喊叫他们，将孩子们放在黑暗，安静的房间里，所有护理操作应集中进行，以减少刺激。
6、发高烧时，应给予物理或药物降温。
7、吸氧。如果发生癫痫发作，无论是否发生呼吸困难，都应给予氧气以减少脑缺氧。
8、抽筋时，不吃任何食物，包括饮用水。抽搐清醒后，根据情况开出流质或半流质饮食。
9、按照医生的建议使用以下药物来停止抽搐：静脉注射地西泮或肌注苯巴比妥钠或（由于新生儿易患低钙血症）含量为10％的水合氯醛和正常的盐灌肠。当药物无效时可以使用地塞米松。
10、针对尿道感染。除了服用抗生素外，每次排尿后都要用热水清洗生殖器，并用2％的红色汞对尿道的开口进行涂抹。排尿时使用大试管，并用胶带将试管的口粘上纱布，以防止玻璃损伤皮肤，保持干燥。
11、预防痤疮。当抽搐时，下肢循环不畅，可以用一组热水袋，水温为50°C，保持肢体温暖。减少抽动时腿和床单之间的摩擦时；通常建议选择面线或充气（一袋带空气的水）的垫子，每两个小时翻身一次。每天用温水沐浴一次，用50％酒精擦洗背部两次，并按摩患儿的四肢。每次沐浴或酒精按摩后，将滑石粉涂在褶皱皮肤出汗区域，然后将纱布放在下颌，两个腋窝，双手手掌，两个腹股沟和阴囊下面，并保持干燥。始终保持床上用品平整，尿布清洁干燥。
12、正确掌握各种医疗手术的时机：如果孩子的体温高于39.5°C，且长时间不退烧，并出现惊厥现象，表明孩子抽搐加重。此时，护士要及时通知医生，并应在医生下达服药建议，并在患儿服药后的几分钟内进行护理操作（例如翻身，更换尿布等）。由于儿童长时间阵发性强直性抽搐，外部刺激物（例如各种注射剂，沐浴，鼻饲，尿布）通常是导致癫痫病发作或延长的原因之一。因此，医生通常每6个小时或每12个小时使用一次抗惊厥药物，该方法是为了减少对孩子的刺激作用，延长孩子的睡眠时间，并减少孩子的癫痫发作。
13、注射后的皮肤护理。由于儿童血液循环不良，经常使用羟基进行各种注射，有时一天可能要进行10次肌肉注射，导致注射部位血管和皮肤受到损伤，药液的吸收非常缓慢，特别是在服用维生素A后，局部经常形成硬结。注射次数过多，导致臀部，三角肌和其他部位会肿胀而坚硬。无论注射什么药物，拔下针头后液体都会泄漏，可能会对皮肤造成刺激。针对上述情况，每天3次对注射部位进行50％的硫酸镁热敷，对皮肤的护理效果好，第三天局部浮肿完全消失。