叶莉华
蒲江县第二人民医院 四川成都 611633
乳腺癌是当前社会的重大公共卫生问题，也是对女性造成生命威胁的常见恶性肿瘤。乳腺癌是指发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，虽然乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，可由于乳腺癌细胞丧失正常细胞特性，细胞之间连接松散，极易脱落，游离的癌细胞会随着血液或淋巴液传播，散开至全身，最终危及生命。乳腺癌早期可能并不会表现出明显的体征，但是经临床检查会发现乳腺癌的典型体征为：乳腺肿块、乳头溢液、皮肤韧性丧失、乳头、乳晕异常、腋窝淋巴结肿等。实际诊治过程中离不开医学影像学的支持，主要包括乳腺X线摄影、彩超等，其中超声诊断是比较关键的医学影像诊断技术。故本文将结合乳腺癌的超声诊断实际情况，并针对乳腺癌超声诊断准确性的提高作出陈述。
1.乳腺癌的超声诊断概况
乳腺癌患者的超声诊断是目前临床上经常使用的一类影像诊断技术。而且超声诊断技术具有无损伤性，诊断准确率高的特点，尤其是对于鉴别实性肿块和囊性肿块具有极高的诊断率，对于乳腺癌的诊断准确率则高达80%--90%，得到临床诊治的高度认可。此外，乳腺癌进行超声诊断的优势还包括能够清晰显示乳腺各个区域病灶，还可以对腋尾部和腋下进行全面扫查；又因为进行乳腺超声诊断的软组织分辨率高，对于辨别病灶、内部血流等体征上具有较大的优势。
但是乳腺超声成像的劣势在于诊断性的准确性高低与操作医师的专业素养、认真程度等都有较大的关系，对人为的依赖性较大，且面对乳腺癌个体较小的类型还容易出现漏诊的情况。
2.乳腺癌超声诊断准确率较低的原因分析
超声诊断乳腺癌的准确率低的原因与乳腺癌的疾病特征、超声设备的选取以及医师的解读均有关系。
早期乳腺癌的X线检查表现为针尖样和簇样的钙化，还显示出局部结构的紊乱。进一步会采取超声诊断，如使用高频彩超则可以观察到更为隐秘的病灶情况，还可以观察到血流动力学信息和血管分布情况，而且能够有效检查出阴性肿块，单独使用一类诊断技术是很难做到准确率较高的。此外，部分医院的超声设备比较落后，分辨率比较低，成像不够清晰，也造成超声成像的判读准确率不高。
医师专业水准不高也是造成乳腺癌准确率低的一个原因。
包括指导患者保持何种体位、医师如何使用超声仪器（操作是否规范）、仪器如何调节以及最终的超声图像判读，都紧密关系着乳腺癌超声诊断的准确性。
3.如何提高乳腺癌的超声诊断准确性
3.1提高对患者体位、病灶等的检查认识
乳腺癌的患者接受超声检查时建议医师指导患者保持平卧位，双臂上举，行该体位的目的是为了帮助患者达到固定和平展乳腺的厚度，与此同时还应该检查相应部位的厚度情况，尽量选取适合超声扫查的乳腺厚度位置。如果确实观察到患者的乳房比较大，或者检查到患者的乳腺外象限接近边缘处时，医师最好指导患者进行不同角度的侧卧位，同时进行同侧上肢的上举，从而减少相应部位的组织厚度，便于后续的超声扫描。由于超声检查会借助超声探头，而探头检查乳腺则具有三种基本方式，包括探头纵切、探头横切、探头放射性扫描（以乳头为中心，行放射状扫描），但是需要注意的是无论是何种扫描方式，必须保证内侧出现胸骨声影，外侧则应该经扫查后出现腋前线到乳腺结构完全消失，扫查范围不允许出现重影等。需要特别注意的是如果患者的乳腺较大或呈现松弛的时候，经常出现漏诊的情况，故建议使双臂充分上举，减少乳腺组织的移动，由于乳腺导管数量较多且较迂曲，所以应该在扫查时注意调整角度。
3.2掌握仪器调节要点
乳腺超声诊断的准确性还与超声仪器的调节和选择也有关。首先，乳腺超声仪器的检查需要选择分辨率比较高的实时线阵探头。故在满足深度超声的穿透力的情况下，尽量选用高频率的超声仪器，如果需要检查比较表浅的病灶，则还需要共同使用超声耦合垫，从而更加清晰的显示病变部位。检查时还应该结合病灶的位置调节图像的深度，尽量保证图像最佳，合理位置为病灶居于图像深度的二分之一处，此外注意脂肪组织的回声不可过低，否则容易出现漏诊的情况。
3.3加强对病变血流信号显示的观察
病变血流信号的显示观察也是提高超声诊断准确率的一个重要指标。乳腺的血流信号显示需要注意两个方面问题，其中一个问题为仪器调节，另一个为操作方法。前者需要注意的是乳腺的血流速度相对来说比较低，尽量建议使用低速度的刻度，适当放大增益，减少滤波，以不出现明显的彩色噪声为宜；后者需要注意的问题是乳腺的位置浅表，血流速度低浅，故检查时不可以加压，检查时还要对双侧的乳腺部位的血流情况进行对比观察，如果差异比较大，则应该考虑是否有异常现象出现。
4.结论
乳腺癌的超声诊断的重要原则为乳腺癌的异质性，而超声诊断的准确性与诸多方面均有联系。本文结合乳腺癌的超声诊断的基本概况，认识到超声诊断乳腺癌的准确率的确比较高，但是由于乳腺癌的早期体征、超声设备以及医师的判读技能等都极大影响着乳腺癌的临床诊断准确性。故针对性的提供以上3条信息，包括加强对患者的检查体位指导、掌握仪器调节要点、加强对病变血流信号的观察。