高红莲
四川省甘孜州康定市姑咱镇卫生院 四川甘孜州 626001
妊娠期高血压疾病的发生与胎盘早剥之间密切相关，而胎盘早剥在临床上真正的发病机制还尚未阐明妊娠期高血压疾病的发生是导致胎盘早剥的一个主要因素，而在近年来的国内外临床研究报告中称，这两种疾病的并发率大约为29%~69%。妊娠期高血压疾病并发胎盘，早剥后母婴的预后状况较差，是临床上十分重要的一种产科急重症。医务人员需要对这两种疾病的生理特征进行分析，并了解应该如何尽量避免，只有这样才能够保障认识其高血压产妇的良好妊娠。
一、妊娠期高血压疾病所导致的胎盘早剥的病理生理特征
当患者出现妊娠期高血压疾病时，患者的子宫血管会出现痉挛的情况，患者还会出现子宫蜕膜以及子宫肌层的血管，出现急性的动脉粥样硬化以及管腔变窄，会导致患者子宫螺旋小动脉以及远端毛细血管出现缺血缺氧而出现梗死的情况。在患者痉挛暂时松弛时，患者的毛细血管又会出现骤然充血，进而导致底蜕膜出血，而在形成胎盘以后血肿，则会导致胎盘早剥的发生。胎盘早剥主要产生的病理性变化是患者的底蜕膜出血而形成血肿这种现象会导致患者的胎盘自附着部位出现脱落的情况，如果脱落的整体面积较小，血液就会很快凝固，患者在发病后的临床症状也并不明显，而如果患者的剥离面积较大，则患者会表现为持续性的出血，进而导致患者发生胎盘后血肿，导致患者的胎盘的剥离部位不断增大，此时就会导致患者的出血量不断增多，而如果患者已经出现了较多的出血，并且血液冲开了胎盘的边缘，就会导致血液从患者的宫颈管向外流出，表现为显性剥离或者外出血的症状。如果患者的胎盘边缘依旧附着于子宫壁上或者患者的胎盘与子宫壁并未出现分离的情况，就会导致胎盘后血液不能正常外流而不断积聚于胎盘和子宫壁之间，这种症状被称为隐性剥离或者内出血。由于血液不能外流，功底就会随之升高，如果患者的内出血数量过多，则血液就会经由宫颈管外流出现混合性出血，导致患者的羊水成为血性羊水。
胎盘早剥在发生内出血的时候，其血液会聚集于患者的胎盘和子宫壁之间，患者的局部压力会出现逐渐增大的趋势，这也直接导致血液侵入了患者的子宫肌层，导致患者的肌纤维出现分离的情况，而当血液浸润至患者的子宫浆膜层时，就有可能导致患者出现子宫胎盘卒中的状况发生，此时患者的个体状况极为危险，甚至有可能出现血液经由输卵管流入腹腔的情况，对患者的机体功能会造成极大的影响。
严重的胎盘早剥在发病后可能会导致患者出现凝血功能障碍的情况，主要是由于从剥离部位的胎盘，绒毛和蜕膜中会释放大量的组织凝血活酶，而这种因子会通过血液循环进入到母体中，从而在一定程度上，激活患者的凝血系统，导致患者出现弥散性的血管内凝血，而患者的肺部和肾脏等脏器中的毛细血管，也有可能出现微血栓形成的状况，对患者的脏器造成损伤。胎盘早剥在临床上的整体持续时间较长，而促进物质会不断进入母体的血液循环内，导致患者的弥散性血管内凝血不断发生，严重时还有可能导致患者出现严重的凝血障碍。由于患者出现胎盘早剥患者的凝血因子会出现大量的消耗，并且患者体内会出现大量的纤维蛋白原降解产物，影响患者的正常凝血功能。
二、高血压疾病合并胎盘早剥的病情诊断
妊娠期高血压疾病在临床上属于孕妇的严重并发症，而重度的妊娠期高血压疾病可能会对母婴的生命安全造成直接的影响，尤其是这种疾病，在孕前和孕早期不会出现任何的症状，一般情况下在患者孕20周以后，患者可能会出现症状表现，患者会逐渐出现高血压、水肿以及蛋白尿等症状，患者的症状也会逐渐加重，甚至还有可能导致患者出现头痛和恶心的症状。妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥并非一定发生在重症子痫前期，患者在轻症状态下也有可能发生，患者在发病后临床症状表现为妊娠水肿以及高血压等，也有一部分患者在发病后患者会出现胎盘早期的剥离症状，而如果患者症状较为典型，则患者会出现下腹部疼痛或阴道流血的情况。通过对患者的阴道出血状况进行分类，可以将患者的症状分为显性或者隐性，一般情况下来说，显性患者的症状诊断较为简单，患者会出现较为大量的阴道出血，而如果患者的症状为阴性，则患者的判断难度较大，当患者症状发生较为严重的时候，患者会出现剧烈的腹痛并且有恶心呕吐的症状，失血较多的患者会出现血压下降以及脉率系数的症状表现，而对患者进行腹部检查，可以发现患者的腹部存在血肿。通过B超检查能够有助于早期确诊胎盘早剥的症状，医务人员可以发现，在胎盘的正常位置下，胎盘与子宫壁之间有液性暗区。
三、妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥的临床治疗
妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥的临床症状对于母婴的健康会造成极大的影响啊，对于处于休克的患者需要积极为患者补充血容量，并且尽量使用鲜血以补充患者的血容量和凝血因子。一般情况下来说，建议患者若症状较为明显，则需要终止妊娠胎盘早剥患者以及胎儿的预后诊断以及治疗与患者的康复密切相关。在患者的胎儿未娩出以前，子宫不能充分收缩，胎盘会继续剥离，导致患者的出血无法得到有效的控制，一旦确诊以后，医务人员需要帮助患者及时终止妊娠。具体的终止妊娠方式可以根据患者的临床症状做出相应的调整，若患者风险较小，并且个体状况良好，可以选择阴道分娩，但大部分患者需要采用剖宫产进行处理。
总而言之强化妊娠期高血压疾病的有效防治是有效避免胎盘早剥发生的关键，所以相关工作人员需要强化围产期的健康宣教，并且要求产妇做好有效的定期产检，尽量早期发现妊娠期高血压疾病，这样就能够有效避免胎盘早剥的发生。