曲俊龙 付建发通讯作者
胜利油田中心医院 山东东营 257000
【摘要】目的：研究在短跑运动过程中出现睾丸疼痛的治疗方法以及康复方案，为相关治疗提供参考建议。方法：选择在2021年3月1日在我院接受治疗的一例睾丸疼痛患者，作为研究对象，通过对其病例进行回顾性分析，研究治疗过程中的治疗方案，为类似患者的治疗提供相应的参考建议。结果：通过进行科学有效的治疗，患者的睾丸疼痛症状缓解90%，嘱患者避免剧烈运动，患者的症状得到大幅度缓解，第二次，在治疗过程中，患者的运动量逐步恢复到正常，相关治疗得到了患者及家属的认可。结论：通过对其进行积极的治疗，能够有效缓解患者的疼痛，在临床中效果较好，值得在治疗过程中参考。
【关键词】短跑运动；睾丸疼痛；康复报告
精索静脉曲张是引起慢性睾丸疼痛的原因之一,精索静脉曲张能够导致睾丸静脉回流不畅,导致睾丸慢性缺血,缺氧性损伤,长期可导致睾丸间质及周围组织纤维化,同时慢性缺氧导致神经缺血变性,发生自身调节机制改变及无菌性炎症,导致慢性疼痛的发生。同时精索静脉曲张能够引起局部的组织温度升高,导致耗氧量上升,加重组织缺氧。同时局部组织温度升高影响精子活动度，能够导致男性不育的发生。慢性睾丸疼痛多为持续性,对患者的生活及工作存在明显的影响,对于精索静脉曲张所导致的慢性睾丸疼痛,行精索静脉结扎,改善睾丸的静脉回流是较为有效的治疗方法。精索静脉曲张具有多种手术方式,其中腹股沟入路是临床最常采用的手术方式,显微外科技术在精索静脉曲张的临床治疗中具有较好的临床效果,借助显微器械的放大作用,能够更加清晰地辨认精索内的结构,对细小的静脉分支多数也能够给予离断结扎,而且能够辨认部分淋巴管,相对于传统精索静脉结扎具有明显的优势,但是即使在显微镜直视下要做到淋巴管充分保留及静脉充分结扎仍较为困难。
1.资料与方法
1.1一般资料
短跑运动员，男性，18岁，高三学生，专项训练年限3年，国家二级运动员。2021年3月1日训练起跑蹬地时突感睾丸部疼痛，不敢跑跳及剧烈运动。休息两天无明显缓解。第三天于胜利油田中心医院就诊，查体：脊柱生理曲度正常，无明显侧弯畸形。双侧髋内旋受限，左髋主动10°，被动15°；右髋主动15°，被动20°；余各方向活动基本正常。骨盆左侧倾斜，右侧旋转，双侧髂嵴缘前侧压痛，VAS评分：左侧5分，右侧4分。双侧托马斯试验阳性（髂腰肌、股直肌、内收肌紧张），4字试验阴性。双侧附睾、睾丸彩色多普勒示：双侧睾丸、附睾形态大小正常，未见异常回声。CDFI未见异常血流信号。 双侧精索静脉内径在静息状态及Valsalva试验后均未见明显扩张，CDFI未见异常血流信号。
1.2运动损伤机理分析：
（1）核心稳定性不足：起跑蹬地过程中，核心稳定性不足，腹横肌、腹斜肌急剧收缩，导致腹股沟韧带张力增加，进而激惹其下穿行的生殖股神经而导致睾丸区疼痛。
（2）腰大肌离心能力不足：患者为高三学生，每天需坐位上课约8-10小时，屈髋肌紧张，在急剧髋伸过程中，腰大肌离心能力不足，导致腰大肌损伤，进而激惹其前穿行的生殖股神经而导致睾丸区疼痛。
（3）骨盆稳定性不足：患者骨盆倾斜伴旋转，臀中肌无力，骨盆稳定性不足，导致双侧梨状肌张力异常，进而激惹其下穿行的阴部神经而导致睾丸区疼痛。
1.3.运动处方：
2021.03.04第一次：
（1）针对机理一：针刺双侧髂嵴前1/2、髂前上棘松解腹横肌、腹斜肌及降低腹股沟韧带张力；
（2）针对机理二：针刺股骨小转子、腹股沟管，行腰大肌筋膜松解手法；
（3）针对机理三：针刺阴部管及梨状肌下孔，应用MET技术纠正骨盆倾斜及旋转，松解双侧梨状肌。
2021.03.07第二次：
重复2021.03.01第一次运动处方，之后增加核心稳定性训练及腰大肌离心功能训练如下：
（4）改良卷腹：平卧，左腿伸直，右腿弯曲，双手放在腰部凹陷处给腰部提供足够支撑。首先保持脊柱中立位并收紧核心，逐渐从治疗床上抬起头部和双肩，第一组15秒，第二组8秒，第三组4秒，组间休息30秒。再交换为右腿伸直，左腿屈曲重复以上三组练习。
（5）侧桥：侧卧，下位手肘及膝支撑，将髋部向上顶起，保持脊柱中立位并核心收紧，第一组20秒，第二组10秒，第三组5秒，组间休息30秒。再交换为对侧侧卧，重复以上三组练习。
（6）鸟狗式：四点跪位，双手在肩下，双膝在髋下。保持脊柱中立位并收紧核心，同时举起对侧上下肢至与地面平行，再原路返回。第一组10个，第二组5个，第三组3个，组间休息30秒。再交换为对侧上下肢，重复以上三组练习。
（7）腰大肌离心功能训练：仰卧位，选用合适力量负荷，1秒完成向心，4秒完成离心，每组8次，共3组。
家庭作业：将2021.03.07运动处方中的三大核心训练及腰大肌离心功能训练布置为家庭作业，组数次数同前，经一阶段（1周）可根据情况适度增加。
2.治疗效果
第一次治疗后，睾丸区域疼痛症状缓解约90％，嘱暂不行剧烈体育运动，患者仅行部分力量训练，症状无明显反复。第二次治疗后，睾丸区域疼痛完全缓解，可循序渐进行短跑运动，并逐渐至正常训练量。1周后随访症状无反复。
3.讨论
睾丸痛的临床病机尚不明确，患者长辗转于男科、泌尿外科、疼痛科等科室，但往往缺乏行之有效的治疗办法，导致患者病痛无法解决。运动损伤导致睾丸疼痛的病例报道尚不多见，但对运动成绩的影响却极大。本病例患者排除手术史及器质性损伤病史，治疗思路主要从睾丸区域支配的神经—阴部神经和生殖股神经卡压角度考虑，取得较好的治疗效果。当然，治疗睾丸区域疼痛的思路除了从神经卡压及激惹的角度出发之外，还应考虑局部器质性病变、脊柱相关问题、患者心理因素等，切不可以偏概全、一概而论。
参考文献
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