周琴
四川大学华西第二医院 四川成都 610000
【摘要】 目的 探讨护理干预在预防新生儿胃肠外科手术低体温发生的应用效果。方法 选取 2020年1月—2020年12月收治的100例新生儿肠胃肠手术患儿，随机分成实验组50例，对照组50例。实验组对手术患儿进行低体温专项护理干预；对照组采用常规手术室体温管理方法，比较两组患儿低体温发生人数、苏醒时间、术中出血量、平均住院日。比较两组术中血压、心率、鼻咽温度。结果 实验组低体温发生人数、苏醒时间、术中出血量均低于对照组。比较差异有统计学意义( P＜0．05) 。结论 应用护理干预在预防新生儿胃肠手术中可降低术中低体温的发生率，减少并发症的发生，确保手术安全。
【关键词】:新生儿胃肠手术；低体温; 护理干预
新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管多，易于散热，保温能力差。体温调节中枢发育未完善，体温调节能力差。胃肠手术，手术切口大、腹膜及胸腔内容 物暴露时间较长，水分蒸发也可带走大量热量，有研究【1】显示，手术暴露时间较长可使体温下降0.6～1.7℃。术中冲洗的生理盐水多为常温液体，而且浸湿的敷料也可影响患者的体温。当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生低体温。低体温会降低机体代谢率，减少耗氧量，增加组 织器官缺血缺氧耐受性，但同时也会诱发各种并发症，如切口感染、术后寒战、心血管并发症、麻醉苏醒延迟以及凝血功能异常等【2】。如何采取有效措施维持新生儿手术中体温正常，防止低体温发生，是手术室新生儿健康管理工作的重点与难点。我院手术室从2020年年1月开始采用护理干预方法对行肠造瘘手术的新生儿进行体温管理，取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择我2020年1月-2020年12月100例，均采用全身麻醉方法，随机分成对照组实验组各50例，其中对照组男性患儿31例，女性患儿 19 例，年龄1～7d，平均日龄 (2.51±3.15)d，体质量1.5 ～ 4.1kg；实验组男女患儿各25例，年龄1～8d，平均日龄 (2.63±3.25)d，体质量1.6 ～ 4.2kg。经比较两组患儿一般资料无显著差异 (P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组将常规护理应用于患儿手术治疗中，主要给予患儿常规的体温护理，比如，调节手术室温度，给予加温毯，生命体征的监测、 药物护理等。
1.2.2 实验组给予患儿低体温护理干预，具体内容包括：（1）提前调节手术室温度至25℃ 杨洁等【3】采用随机对照试验研究表明，以 24 ℃ 的温度预热手术室，能有效预防术中低体温。刘辉等研究指出【4】，采用强制空气加温预热，预热过程持续 30 min，可明显地提高患者食管温度，应将预热视为麻醉管理的一部分。（2）充气式保温毯 术中使用充气式保温毯可减少围手术期低体温及低体温相关并发症的发生。患儿入室后予盖被并采用下垫式暖风毯接暖风机以 38～ 40℃ 持续保温。（3）减少患者暴露流失的热量 皮肤是热量流失的主要部位，手术开始前麻醉及准备时盖好保暖被。手术过程中，手术部位暴露时，用湿热盐纱布盖好不施行手术的部位，减少皮肤散热。（4）复合保温护理 实施体腔外保温联合体腔内直接加温的护理方法，尤其是采用输入加温至37～40℃的液体，加温后的液体应在 2 h 内输完; 冲洗液加温至37～40℃，冲洗胸腔并保留5～8 min【5】。输血、输液前可先行加温，尤其对于4℃的库存血，输液前可先采取放置加温箱加热至 35℃或使用输血加温器，然后再输入，能保持输入前的液体温度。（5）建立新生儿专科小组：不断发现工作中的薄弱环节，总结经验加强培训学习护理配合操作技能考核，作到充分的术前评估、准备，加强术前、术中、术后病情观察及必要的抢救措施，要有过硬的小儿静脉穿刺技巧，体温管理能力，特殊体位摆放方法，减少新生儿并发症的发生。（6）严密监测生命体征 在手术过程中要严密监测患者体温变化，定时通过鼻咽部、食管、直肠或鼓膜测量患者体温，及时发现低体温发生，并采取对应措施帮助患者维持体温在36℃以上。
1.3 观察指标观察两组患儿低体温发生人数、苏醒时间、住院时间；术中血压、心率、鼻咽温度。
1.4 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料以 x ± s 表示，采用t 检验，计数资料以 [n(%)] 表示，采用 χ2 检验，P＜0.05 代表差异显著有统计学意义。
2结果
2.1两组相关指标经 χ2 检验: 实验组低体温发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P＜0．05) ; 经两独立样本t检验: 实验组术中出血量比对照组少，苏醒时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义( P＜0．05) 。见表1
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2.2实验组术后心率、血压、鼻咽温度优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在术前、术中、术后的护理当中体温的关注往往低于其他生命体征。对于生理发育不成熟的新生儿，手术耐受能力差、体液流失快，特别是出生至 30 d 的患儿各脏器发育不完善，手术风险大，病情重变化快，护理人员必须要提高安全风险意识，加强对体温的管理，减少并发症的发生。每个环节做好保暖。护理干预在管理中不仅仅是一项工作，还是护理人员对突发事件的判断与处理。将其运用在新生儿胃肠造瘘手术中具有极大的意义。本研究结果显示实验组低体温发生人数、苏醒时间、术中出血量、血压、心率、鼻咽温度均低于对照组。比较差异有统计学意义( P＜0．05)
综上所述，护理干预在新生儿胃肠术中应用，不仅预防瘘低体温的发生，还提高了临床治疗效果及护理服务质量。为了更好的提供高质量护理服务，护理人员应该加强保暖意识，采用专项化个性化，为患者提供优质的治疗环境与保障。
参考文献：
【1】夏海燕． 术中综合保温护理对手术患者术中低体温和术后感染的影响［J］．当代护士( 中旬刊) ，2014，8: 123－124．
【2】李红峰，吴慧辉． 手术患者术中低体温的护理［J］． 中国中西医结合急救杂志，2018，25( 6) : 22 － 23．
【3】杨洁，闰升荣，果旭，等．手术室温度对输液温度影响的实验研究［J］．护理学杂志，2009，24( 12) : 67－68．
【4】刘辉，李韶玲，海燕，等． 系统性保温干预对小儿微创取石术围手术期体温影响的研究［J］．护理管理杂志，2015，15 ( 1) : 51－52．
【5】李胜云，魏薇，潘芦翎． 三种不同保温措施对胃癌根治术患者体温变化影响的研究［J］． 护士进修杂志，2011，26 ( 9) : 780－783．