牟洪 李秀蓉 王欣
成都市第十一人民医院肾内科 四川 成都 610000
[摘要] 目的:探讨早期护理对血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响。方法：选取2018年1月到2020年1月在成都市第十一人民医院肾内科住院的终末期肾衰患者120例，随机分成观察组和对照组各60例，对照组为常规护理，观察组予早期护理干预，组间比较血栓、感染、穿刺点出血和假性动脉瘤等并发症的发生率。结果：观察组动静脉内瘘的并发血栓、感染、穿刺点出血和假性动脉瘤分别是1、1、0和4例，对照组分别是8、4、3、12例，早期护理干预后的总并发症发生率为10%，明显低于对照组的45%(X2=18.433；P=0.000)。结论：早期护理干预能有效减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的发生，值得临床推广。
[中文关键词] 早期护理干预 血液透析 动静脉内瘘 并发症
Effect of early nursing on complications of arteriovenous fistula in hemodialysis patients.MU Hong. Department of Nephrology, Chengdu Eleventh People's Hospital.
[abstract] Objective: To explore the effect of early nursing on the incidence of complications of arteriovenous fistula in patients with hemodialysis. Methods: 120 patients with end-stage renal failure hospitalized in Renal Medicine Department of Chengdu Eleventh People's Hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group. The control group was given routine nursing care, while the observation group was given early nursing intervention. The incidence of complications such as thrombosis, infection, puncture point bleeding and pseudoaneurysm was compared between the two groups. Results: There were 1, 1, 0 and 4 cases of thrombosis, infection, puncture point bleeding and pseudoaneurysm in the observation group and 8, 4, 3 and 12 cases in the control group respectively. The total incidence of complications after early nursing intervention was 10%, which was significantly lower than 45% in the control group (X2 = 18.433; P = 0.000). Conclusion: Early nursing intervention can effectively reduce the complications of arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients, which is worthy of clinical promotion.
[keywords] early nursing intervention；hemodialysis；arteriovenous fistula；complications
血液透析是终末期肾脏疾病替代治疗的主要方法，维持性血液透析的关键在于血管通路的维护[1]。动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，在使用过程中容易出现多种并发症导致内瘘功能不良或闭塞，在治疗过程中需采取相应的护理措施早期干预辅助进行治疗。临床实践证明,只有保证血管通路的完整性才能保证患者充分透析，从而提高患者的生活质量[2]。现就我科2018-2020年所做护理措施预防干预的情况报告如下。
1.对象与方法
1.1对象：选取2018年1月到2020年1月在我院肾内科住院的终末期肾衰患者120例，随机分成对照组和观察组各60例。其中，观察组男性29例，女性31例，年龄16-78岁，平均56.11±4.32岁；对照组男性32例，女性28例，年龄18-76岁，平均57.31±4.2岁。两组在年龄和原发病方面均无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1观察组：在常规护理基础上进行早期护理干预，具体如下：
1.2.1.1早期系统化护理：患者入院后立即分管到人，责任到床，管床护士行自理能力、高危压疮，高危跌到等风险评估并于相关干预措施，讲解疾病相关知识，做好患者及家属的心理护理，树立其战胜疾病的信心。另外，需建立良好的医患沟通，培养信任感，使患者积极配合治疗，提高患者的治疗依从性[3]。
1.2.1.2动静脉内瘘围手术期护理：术前管床护士讲解造瘘术的重要性及其方法，做好造瘘侧肢体血管保护和周围皮肤的清洁；术中尽量减少医源性损伤，术后4-6小时平卧，内瘘侧肢体抬高30°，站立时用三角巾或绷带悬吊曲肘90°，术后3天术肢手掌空抓，4-5天于吻合口10cm近心端行湿热敷20-30分钟，术后10天指导做健瘘操。
1.2.1.3出血护理：患者在透析过程，如不恰当使用抗凝药会诱发出血，护理人员需在早期对患者进行干预，穿刺及进针部位的选择需考虑出血及血栓的可能性，切忌定点穿刺[4]。透析完毕，穿刺点用弹力绷带压迫，一般15-20分钟为宜，凝血功能异常及糖尿病患者由紧到松完全松懈绷带需1-2个小时。
1.2.1.4预防血栓形成的护理： 血栓是最常见并发症，患者自身血管差，术后未及时使用抗凝药，患者低血压，低血容量，血流量速度缓慢，压迫止血不当，促红素使用后红细胞压积增加均会导致血栓形成，因此必须早期干预，定期监测患者血红蛋白情况，反复宣教：术侧肢体避免负重受压，监测血压，防止高血压避免低血压，指导患者自我监测内瘘震颤及杂音。
1.2.1.5感染防止护理： 管床护士加强内瘘口护理，告知患者如何进行感染防护，切忌在皮肤破损处行穿刺。
1.2.1.6假性动脉瘤的预防护理：选择恰当的穿刺方式，初次使用内瘘可采用区域性穿刺，熟练掌握血管穿刺技术，提高穿刺成功率，严禁刺破血管，内瘘血管穿刺无需扎止血带，尤其是人造血管内瘘严禁扎止血带。
1.2.2 对照组：采用常规方法进行护理。
1.2.3 比较两组患者动静脉内瘘并发症的类型及发生率。
1.2.4 统计学分析：所有资料均为计数资料，使用SPSS17.0软件进行统计，组间比较采用卡方检验， P＜0.05有统计学差异。
2.结果
观察组动静脉内瘘出现血栓、感染、穿刺点出血和假性动脉瘤分别是1、1、0和4例，对照组分别是8、4、3、12例，早期护理干预后的总并发症发生率为10%，明显低于对照组的45%(X2=18.433；P=0.000)。（详见表1）
.png)
注：P＜0.001
3. 讨论
动静脉内瘘是血液透析患者永久性血管通路，与患者的透析质量息息相关，本研究显示，对照组常规护理，2年间动静脉内瘘出现血栓、感染、穿刺点出血和假性动脉瘤的总发生率高达45%，明显高于早期护理干预后出现的总并发症10%。表明患者行内瘘术后才开始进行护理干预，时间短，护理措施无法全面进行。而早期护理干预为常规护理开展的新型早期护理介导干预模式，其特点为早期未发生并发症时便进行一系列预见性护理措施[5-6]，通过应用心理护理及入院护理提升患者治疗依从性及疾病知识掌握程度，并通过造瘘围术期，穿刺护理，并发症护理等前瞻预见性护理有效解决血透期间存在的并发症风险隐患[7-8]，由此可见，早期护理干预能有效避免动静脉内瘘并发症的发生，提升患者血液透析效果，延长患者生命，提高患者生活质量。
参考文献
1.陈文旋，刘岩，李雪梅等.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的作用[J].国际护理学杂志.2014,33(4):847-848.
2.张英，赵颖.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症的临床效果观察[J].临床肾脏病杂志，2013,13（3）:144
3.YoungA.willson P.Predicling NCELX-RN Success:Seventh Validly Study HESI Exit exam[J].comput Infrorm NURS,2012,30(1):55-60
4.Ramacciolli K,Valobra A.The profrssionalizlion of nursing in gentian:political and inslitutional disputes during Perclepio.2010,62(2):353-374
5.谭君，李红.肘部动静脉内瘘应用于血液透析存在的护理问题及对策[J].当代护士，2012，12（2）：97-98
6. 王金莲,余孟英.36例肢体假性动脉瘤治疗及护理体会[J].吉林医学，2012,33（8）:1695-1696
7.张金燕,喻培.动静脉内瘘术病人的围术期护理[J].全科护理,2012,10（12）：3301
8.张长霞.维持性血透患者动静脉内瘘护理体会[J].中国疗养医学，2014,23（8）：726-727