王琰琳
新疆军区总医院消毒供应科 新疆 乌鲁木齐 830000
【摘要】为了预防医院内发生交叉感染，多种重复使用的医疗器械与物品必须在发放使用之前采用消毒供应中心的消毒灭菌处理，应用高压蒸汽灭菌方式处理，其具备高效率、快捷性、环保性、安全可靠等优势的处理方式，但是在生产中存在湿包的风险，湿包发生后会导致灭菌效果显著下降。对此，为了进一步提高消毒供应中心综合生产水平，本文简要分析湿包管理的研究进展，希望能够为相关工作者提供帮助。
【关键词】消化供应中心；湿包管理；研究进展
0.引言
消毒供应中心属于医院的重要部门，同时也是保障医院物品、器械使用效益的关键，需要承担各种物品或器械的消毒、清洗、包装以及灭菌消毒等工作，工作质量会直接决定临床治疗整体水平以及护理水平，影响患者的生命安全。湿包问题的发生属于器械消毒处理工作不佳的直接表现，对于消毒供应中心的工作质量影响非常明显。湿包问题属于影响消毒供应中心工作质量的关键。对此，探讨消毒供应中心湿包管理研究进展具备显著实践性价值。
1.湿包形成原因
目前来看，导致湿包形成的原因主要在于下面几点；1、设备本身因素。导致湿包形成的根本原因在于蒸汽质量无法达标、冷凝水没有彻底排除，在没有及时清除掉灭菌器的前部时，排气孔过滤器上的纤维和沉积物会导致堵塞问题的发生[1]。冷却水在排除和真空滤方面存在着比较大的影响，这也是引发湿包问题发生的主要原因。有统计数据显示，在湿包出现灭菌器上层25%左右时，其可能会因为蒸汽质量不满足要求、含水量过高而导致冷凝水的形成并且无法排除。在湿包在灭菌器下25%位置时，其可能会因为冷凝水排除遭受阻碍或排水管道没有合理安装导致湿包问题的发生[2]；2、包装原因。原则上高压蒸汽灭菌处理期间，器械包与辅料包应当不超过7kg与5kg。对于体积的要求在于下排气式的压力蒸汽灭菌器体积在30×30×25cm以下。按照不同包裹应用不同保护材料与方式可能会导致湿包问题的发生。有统计数据认为，棉布因为吸水性相对比较强，所以湿包率较高一般在0.3%左右；3、装卸因素。合理的装卸方式决定了高压蒸汽灭菌的综合质量，在灭菌器内部的物品摆放过多、过紧以及包之间空隙、灭菌器四壁会形成冷凝水，冷凝水便会导致包裹被打湿从而形成湿包。基于消毒技术规范来看，在灭菌物品包装期间必须保持干燥，可以在盘盆之间合理的应用吸水纸垫，并且包裹的松紧与大小应当保持适宜[3]；4、灭菌物品的冷却和干燥。灭菌之后冷却时间一般在30分钟以上，在打开炉门之后，降低到室温再进行移动。灭菌包的干燥速度会因为包装材料而发生改变。双层无纺布相对于双层纯棉布干燥速度更快，并且在处理期间的质量控制效果也比较理想。另外，对于不锈钢篮筐而言，将其作为器械托盘时可以有效降低冷凝水的形成与大量聚集，可以确保包内蒸汽有效恢复，从而让其恢复干燥。
2.消毒供应中心湿包管理措施
湿包状况的发生会导致许多连带反应，医疗器械与物品灭菌效果普遍不达标，并且还会导致大量资源的浪费，相关科室的医疗服务秩序也会被影响。
对此，管理人员以及消毒供应中心需要有意识提高湿包控制能力，下面总结几点湿包管理措施。
2.1PDCA循环法
PDCA循环法是一种以循环原则提高工作质量的管理模式，其主要涉及到了P、D、C、A四个阶段，这一种方式应用在消毒供应中心可以实现对湿包的有效管理，可以先构建质量管理小组，并基于湿包发生原因进行总结分析并全面排查，进行总结、分析并制定详细且有针对性的管理目标与具体实施方案[4]。在采用PDCA循环管理法实现对消毒供应中心进行管理时，可以有效提升无菌物品控制效果，对于湿包发生率也可以达到比较突出的控制作用。
2.2六西格玛管理法
在消毒供应给中心可以采用六西格玛法实现有效管理，组建相应的项目管理团队并将灭菌流程绘制成为一个图标，应用头脑风暴的方式实现对湿包发生原因的综合分析，明确具体的影响因素以及可控的相关因素，基于鱼骨图方式实现对发生原因、应对措施的体现。借助六西格玛法可以保持科学且客观的原则，在湿包管理方面可以显著降低湿包发生因素的防控功能，可以有效降低湿包率[5]。
2.3流程再造法
流程再造法属于企业中常用的一种管理方式，其重点在于对项目基本面进行重新思考，并对实际的工作流程以科学原则进行调整与设计，最终促使成品的服务速度得到改善，并提高整个生产流程的效率与质量[6]。由研究认为，对于消毒供应中心，尤其是对装卸流程采用流程再造方式进行处理，可以有效减少人工、材料方面的浪费，并且对于湿包发生率也可以形成有效控制。在具体操作中，装卸期间，柜室内物品必须合理摆放，包之间应当保留2.5cm的间距以便于蒸汽可以穿透。敷料包不能紧挨着灭菌室门和后壁，规避冷凝水跟着门壁滴落在物体上。在装载量方面也需要严格控制，规避过量装载而导致蒸汽流通受阻。
3.总结
综上所述，在消毒供应中心生产期间湿包问题非常严重，按照湿包的发生情况需要明确管理工作中存在的各种问题，并采取有效的管理措施为基础，参考先进的管理思路，并基于医院的实际经营情况进行改良优化，促使消毒供应中心的管理保持标准、规范和科学化水平，尤其是在医疗器械不断发展的当下，需要不断的改进与优化管理措施，从而提高灭菌消毒质量，降低或规避湿包风险，从而更好的展现消毒供应中心的综合工作效益。
【参考文献】
[1]吴淑华，丁艳欣.PDCA循环在消毒供应中心控制湿包管理中的应用[J].幸福生活指南，2019，000(016):P.1-1.
[2]方幼玉.PDCA护理管理模式对预防消毒供应中心湿包发生的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）2020，20（24）：267-268.
[3]章燕.浅析PDCA管理循环模式对消毒供应中心压力蒸汽灭菌后湿包发生率的影响[J].中国保健营养，2019，029(025):36-37.
[4]郎咸惠，王鑫坤，张田田，等.开展品管圈对消毒供应中心降低湿包发生率的效果[J].实用临床护理学电子杂志2020，5（44）：71-78.
[5]张静蓉.压力蒸汽灭菌后预防湿包中应用PDCA护理管理的效果[J].中国卫生产业，2019，16(008):86-87，90.
[6]王亚男.优化流程在消毒供应中心口腔器械集中清洗消毒灭菌中的应用分析[J].国际护理学杂志，2019，38(24):4039-4041.