杨明兰
西昌市人民医院 四川 西昌 615000
妊娠期糖尿病（GDM）是指妇女在怀孕24至28周内出现葡萄糖不耐症。随着肥胖和2型糖尿病（T2D）的急剧蔓延，GDM的患病率在过去几年中显著增加。在生理学上，妊娠期间妇女的胰岛素敏感性逐渐降低，直到妊娠中期，与怀孕前相比下降了50%-60%。胰岛素敏感性受脂肪组织增加和激素释放的影响，如雌激素和孕酮，或胎盘因子，如人胎盘催乳素（hPL）。特别是，hPL具有脂解作用，导致循环脂肪酸增加。因此，母亲的新陈代谢转向更多地使用脂类而不是葡萄糖作为能量来源，这对于给胎儿提供充足的葡萄糖储备是必要的。然而，胰岛素抵抗是由于母体循环脂肪酸含量高而引起的，胰岛素分泌是为了平衡外周胰岛素抵抗。但是，如果胰腺β细胞分泌的增加不能补偿胰岛素抵抗，就会发生糖尿病。
妊娠期妇女有高达70%的GDM发生风险，GDM是一种风险度较高的合并症，若治疗不当，容易导致高风险围产期并发症，如高血压、胎膜早破等等。GDM还与心理社会健康状况的降低有关：患有GDM的女性患产前或产后抑郁症的可能性是前者的2到4倍。有证据表明，近三分之一的近期患有GDM的女性会患上产后抑郁症。产后抑郁反过来又与舒适饮食的增加和体力活动的减少有关，从而使妇女处于更高的体重增加和未来糖尿病的风险。
至于对孩子的负面影响，GDM与出生时巨大儿（>4 kg出生体重）、体脂过多和儿童肥胖有关。且GDM母亲的孩子患2型糖尿病的风险加倍[1~2]。
考虑到妊娠期妊娠期糖尿病对母亲及其后代健康的有害影响，研究出生前、围产期和产后的可改变的危险因素，即饮食、体育活动和心理社会健康对降低GDM的发病风险十分关键。妊娠期体重增加过多在患有GDM的妇女中非常常见，并且与怀孕期间的生活方式因素密切相关。高脂肪摄入，特别是饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇会增加GDM风险。较高的添加糖摄入量和较低的蔬菜和水果纤维摄入量与空腹血糖的增加独立相关。
动物蛋白摄入量与GDM风险呈正相关，植物蛋白摄入量与GDM风险呈负相关，具体饮食对策如下：（1）制定个体化营养干预计划：GDM孕产妇的每日热量摄入应该为30～35Kcal/kg（BMI<25）或25～30Kcal/kg（BMI≥25）；碳水化合物摄入量应占总摄入量的50%～60%，且应高于150g；进食原则应遵循少食多餐、定时定量进食，三餐热量摄入量配比应该为10%～20%、35%、25%。为了避免患者过度饥饿，可在每日三餐的情况下增加小餐，并坚持进行饮食记录；（2）营养干预管理：个体化营养干预需要家属、患者、营养师、妇产科主治医师的共同参与，GDM患者由营养门诊内营养师进行专业化评估，通过膳食调查，营养师可了解到GDM患者的饮食习惯、饮食结构、烹饪方式等，以制定针对性、个体化强的营养干预措施；（3）合理指导GDM患者的饮食。患者应坚持记录体重、饮食、运动日志，并定期复诊，以便于医护人员了解患者的饮食情况以及血糖、血脂变化，随时调整营养干预方案[3]。
除饮食因素外，另一个可以降低GDM风险因素是体力活动，它可以降低胰岛素抵抗，降低未来患2型糖尿病的风险，并通过增加能量消耗和改变食物摄入来限制妊娠期体重增加。因此，体力活动对GDM的发展具有保护作用。最后，心理因素在GDM中也起着重要作用。甚至在怀孕前就知道孕妇的血糖水平会升高。心理压力和消极生活事件可能与怀孕期间唾液皮质醇水平升高有关，这可能会影响血糖水平，而妊娠早期的抑郁症状也会增加患GDM的风险。
总的来说，控制GDM的发展因素包括饮食、运动、心理等，其中饮食最为关键，加强营养护理能有效提高GDM孕产妇对疾病的认知以及依从性。通过定期随访与复诊，营养门诊营养医师能够掌握GDM患者的血糖、体重、营养代谢的动态变化，并以此对营养干预方案进行针对性调整，使运动、营养、饮食计划更合理，保障GDM患者饮食均衡，营养充足，保障血糖的稳定，促进营养带血，显著增强GDM患者的抵抗力，有效降低贫血、高脂血症以及不良妊娠并发症的发生。
参考文献
[1]刘凯莺.知己健康管理对门诊妊娠期糖尿病孕妇饮食结构合理化及治疗依从性的影响[J].实用糖尿病杂志,2020,16(05):137-138.
[2]冯燕红,谢冰秀,张康婧.胰岛素联合饮食干预在GDM患者中的疗效及对血糖、炎症因子及应激反应的影响[J].新医学,2020,51(10):796-800.
[3]黄麟稀.妊娠糖尿病患者行心理护理结合孕期饮食、运动干预的研究[J].糖尿病新世界,2020,23(19):32-33+198.