严春红
通江县人民医院 四川巴中 636700
慢性阻塞性肺疾病是呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能够诊断慢性阻塞性肺疾病，且该疾病拥有较高的致残率。
1.慢性阻塞性肺疾病的病理
1)气道
炎症细胞浸润气管、支气管以及细支气管表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多导致粘液分泌增加；小支气管和细支气管气道壁损伤和修复反复发生；气道壁结构重构，胶原含量增加以及瘢痕组织形成，造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞。
2)肺实质
肺过度膨胀，失去弹性；小叶中央型、全小叶型以及混合型；小叶中央型为多见，呼吸性细支气管扩张和破坏；常发生于肺上部；严重时可弥漫全肺，并有肺毛细血管床破坏。
3)肺血管
血管壁增厚；血管内膜增厚，导致平滑肌增生和血管壁炎症细胞浸润；严重时平滑肌增生、蛋白多糖和胶原的增多，血管壁进一步增厚。
4)肺气肿
黏液高分泌、纤毛功能失调、呼气的气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病；早期病变局限于细小气道；炎症侵犯中小支气管壁后，可导致异常呼吸动力。
2.康复治疗措施
治疗目标：（1）改善功能障碍；（2）提高生活质量；（3）降低住院率、延长生命、减少经济耗费；（4）稳定或逆转肺部疾病的病理生理和精神病学变化。治疗原则：放松、自然、量力而行、持之以恒。
2.1呼吸训练
2.1.1腹式呼吸重建
主要包括：（1）缩嘴呼气阀。经鼻腔呼气，呼气时将嘴巴缩紧，如吹口哨，增加呼气的阻力，适当延长呼吸时间，在4-6秒内将气体缓慢呼出，减少肺内残余的气；（2）暗示呼吸法。通过触觉诱导腹式呼吸。可以分为双手置上腹部法、两手分置胸腹法、抬臀呼气法；（3）缓慢呼吸。提高肺泡通气量。每分钟呼吸频率控制在10次左右，通常先呼气后吸气，能够有效提升肺泡通气量。
2.1.2胸廓畸形姿势练习
要增加一侧胸廓的活动；要活动上胸以及牵张胸大肌；活动上胸以及肩带练习；纠正头前倾和驼背姿势。
2.2排痰训练
主要目的在于促进呼吸道分泌物排出，降低气流阻力，减少支气管和肺部的感染。主要可以采用以下几种方法：（1）体位引流；（2）胸部叩击；（3）咳嗽训练；（4）物理因子治疗。
2.3体位引流
适应症：（1）由于身体虚弱、高度疲乏、或者有术后并发症不能咳出肺内分泌物的患者；（2）慢性阻塞性肺疾病患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿时；（3）长期不能清除肺内分泌物。
禁忌症：（1）内外科急诊；（2）疼痛显著或明显不合作患者；（3）明显呼吸困难以及患有严重心脏病。
注意事项：（1）治疗时机选择。不能在餐后直接进行，选择一天中对患者最有利的时机；（2）应和气雾剂吸入结合使用；（3）引流的体位取决于病变的部位。
体位引流程序：（1）评估患者以确定引流部位；（2）将患者放置于正确的引流姿势；（3）引流时让患者轻松呼吸，不能过度换气或者呼吸急促；（4）如果有需要，应该鼓励患者做深度、急剧的咳嗽；（5）评估引流效果并记录。
2.4咳嗽训练
咳嗽是呼吸系统的保护屏障，但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗体力。咳嗽的过程包括：深呼吸、短暂闭气、关闭声门、增加胸内压、声门开放。正确的咳嗽如下：（1）深吸气，达到必要的吸气容量，吸气量必须超过15ml/KG（体重）；（2）吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压；（3）关闭声门，进一步增强气道中的压力；（4）腹肌以及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流；（5）声门开放，形成由肺内冲出的高速气流。
辅助咳嗽训练：患者两手放在上腹部，治疗人员站在患者身后，两手压在患者手上，在咳嗽时施加压力，帮助增加咳嗽的力量。在训练过程中，要避免阵发性咳嗽，同时有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史患者应该避免用力咳嗽，最好使用多次的哈气来排除分泌物。
2.5呼吸肌训练
2.5.1腹肌训练
患者采取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后也可以逐步增加到5-10kg，每次腹肌练习五分钟，也可以仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌。
2.5.2吹蜡烛法
将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。每次训练3-5分钟，休息数分钟，再发福进行。每1-2天将蜡烛与嘴巴的距离加大，直到增加到80-90cm。
2.5.3吹瓶法
用两个有刻度的玻璃瓶，瓶子的容积为2000ml，各装入1000ml的水；将两个瓶子用胶管或者玻璃管连接，在其中一个瓶插入吹气用的玻璃管或者胶管，另一瓶再插入一排气管；训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30mm左右，休息片刻可以反复进行；通过液面提高的程度作为呼气阻力的标志。
总而言之，慢性阻塞性肺疾病会对患者，尤其是老年患者的肺部功能带来较大伤害，在日常生活中要注意做好康复训练，强化肺功能。