武珂珂
邓州市人民医院单位 河南邓州 474150
摘要：加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS），也称为快速康复外科（fasttracksurgery，FTS），是指以多学科协调合作为基础，以循证为原则，采取一系列改良、优化和组合的围手术期处理措施，以减少围手术期应激反应和并发症，加速患者术后康复。ERAS是一个涉及临床外科、护理、麻醉等多学科协作的过程，注重相关人员的共同参与、密切配合，需要专业人员来承担团队内各学科间的衔接、措施实施的评估及反馈、治疗效果的监控。本文对加速康复外科实施过程中导航护士角色的设立及实践进行分析。
关键词：加速康复外科；导航护士角色；设立；实践；分析
1导航护士的工作方法
1.1工作职责
从病人门诊开通住院卡，到病人出院回家，全过程管理，加快康复手术措施的实施，协调多学科团队工作，实现无缝衔接。具体职责包括：入院前Eras教育，帮助患者实施入院前心肺功能锻炼；协调多学科评估实施干预；术前疼痛教育、Eras具体措施教育、术后康复方案教育；每日监督有效的镇痛管理和康复计划的实施；出院教育和出院后的电话随访；组织多学科小组会议；监测过程的实施和数据收集。
1.2工作框架
是按照从门诊到出院回家的护理评估、规划、实施和评估程序，在相同文化特征的基础上开展健康教育、宣传和倡导。导航护士工作框架的核心是以患者为中心，提高ERAS团队的服务质量，促进ERAS团队的良性发展，最大限度地提高患者的临床效果。
1.3信息系统的建立
信息系统是导航护士工作的一个非常有用的工具，包括病人信息的共享、质量指标的监测和医患沟通平台。我院管理层高度重视加快康复外科的发展。1信息科在医疗工作站上设置了ERAS代码，只要主管医生输入ERAS选项，所有参与患者治疗护理的成员都能被识别，患者就会进入ERAS流程，以方便工作。下一步的任务是掌握导航护士的质量指标，对导航护士进行质量监控。设计了医院回访软件，方便导航护士进行记录和统计分析。3为提高病人教育效果，病人床边配置1∶1掌上电脑，病人可及时获取相关信息。建立完善的质量指标交流平台和监测平台，将有助于电子逆向拍卖的发展和科学研究的实施。
2问题
2.1确立导航护士角色的必要性和有效性
导航护士的角色最初应用于乳腺癌领域，并随着角色的逐渐被认识而不断发展，其功能扩展到帮助患者获得资源，以便尽早进行临床诊断，提供专业知识，争取社区力量的支持，尽早获得规范化治疗。随后，有研究者将导航护士角色应用于肿瘤患者的管理中，验证了导航护士角色在以患者为中心的全程导航和监护治疗措施中的关键作用，取得了良好的效果。多年来，国内外学者一直在探索如何解决电子逆向拍卖多学科协同实施中不同学科的无缝融合、措施的及时评估与反馈、治疗效果的监测等问题。但随着外科医生主导的多模式医疗、麻醉师主导的多模式管理、一体化医疗等多种时代医疗模式的发展，多学科协作与沟通的问题在一定程度上得到了缓解，他们都没有真正解决现存的问题。究其原因，是缺乏专业人员来承担整个团队的协作、监督和反馈。因此，有必要树立导航护士的角色，协调整个团队的工作和沟通，监督治疗措施的实施，实现多学科无缝衔接。
2.2导航护士工作质量评价亟待进一步探讨
目前，国内尚无航海护士工作评价标准。
根据Harding的角色价值评价方法，结合多学科ERAS措施的特点及相应的评价标准，采用信息系统对导航护士的素质进行监控，统计ERAS关键措施的实施率，记录和报告非常规事件，观察出院当天是否与相关科室及时沟通、协调和处理，评价患者满意度和对导航护士的认可程度，并利用软件收集的数据了解出院后的随访情况收集患者第一次下床活动时间、第一次肛门排气时间、第一次进食时间、住院时间、住院费用，并记录实际问题，监测临床疗效，为科研组织提供信息多学科团队成员每2~4周召开一次会议，总结并反馈问题，进行持续质量改进。国外学者收集导航护士与患者接触时间、患者确诊时间、患者接受多学科团队治疗时间、患者接受治疗时间等4个时间段指标，对导航护士的工作价值进行评估。在本研究中，航海护士的培养和管理作用还处于探索阶段，如何客观、科学、有效地评价航海护士的素质和价值是一个亟待进一步探讨的问题。
2.3导航护士的培训和认证
成为专科护士的先决条件之一，必须经过标准化的资格培训和认证。导航护士作为我国一种新型的专业护士角色，其主要价值在于多种角色的有效协调与沟通。沟通的对象包括各护理单位的专业医护人员、患者及其家属、责任护士，事件往往紧急而微妙，不同的沟通对象和情况需要运用不同的沟通技巧，很大程度上是沟通技巧的作用，合作意识、健康教育、专业知识储备和应对能力。但目前还没有权威的培训机构和认证部门对导航护士的管理进行规范，相关的评价和管理标准也仅限于医院和科室，不利于专业作用的提升和发展。因此，如何对其进行培训和认证，充分发挥这一作用价值，迫切需要进一步的探索和研究。
3讨论
3.1加强了团队协作，确保了患者术后早期康复效果
Er-Ras的安全性和有效性。手术过程中存在许多问题，其中最突出的是多学科团队协作的碎片化和所学知识缺乏与医疗实践的整合。究其原因，是缺乏专业人员进行团队合作、监督和反馈。因此，有必要设置导航护士的角色，协调整个团队，监督治疗措施的实施，实现多学科的无缝融合。通过探索导航护士的应用，达到提高Er、a、s、m、D、T团队协作效率的目的。
3.2缩短住院时间，提高患者满意度
导航护士组平均住院时间短于对照组，在一定程度上加快了病床周转率，节约了医疗资源。导航护士在出院前的康复期，“一通”提高了患者及其家属的配合程度。研究表明，在围手术期加强沟通，强调急诊观念的重要性，可减轻患者及家属的焦虑，积极配合治疗，促进患者术后迅速康复，缩短住院时间。在继续护理阶段，个性化、专业化回访，建立回访异常问题处理机制，及时协调多学科团队介入，进一步保障患者安全。导航护士的专业化服务为患者提供了更加精准的医疗服务，促进了患者的早期康复，增强了患者的归属感。
3.3导航护士的作用已得到多方认可
患者、MDT成员和医护人员对导航护士的认知程度都很高。导航护士的沟通、协调、反馈功能和专业服务能力，提高了急诊室合作的效率和质量，改变了医疗合作方式，由被动向主动转变，将护士渗透到以病人为中心的医疗护理全过程，它增强了护士的职业成就感，拓展了护士的职业规划，更好地诠释了护理作为一级学科的作用。
4结论
导航护士在促进康复外科多学科协作中的作用是促进ERAS措施的实施，促进多学科团队成员之间的协作与沟通，提高患者的临床疗效，对提高护理服务质量起到积极作用。设立专职岗位有利于扩大护士角色的多元化，促进我国护理事业的蓬勃发展。建议国内有关部门重视航海护士的作用，尽快完善相关的培训、认证和评价体系。
参考文献
［1］王晓琼，吕尚东，王益兵.快速康复模式在腹腔镜肝切除围手术期护理中的应用［J］.肠外与肠内营养，2013，20（2）：126-128.
［2］江志伟，黎介寿.规范化开展加速康复外科几个关键问题［J］.中国实用外科杂志，2016，36（1）：44-46.
［3］白雪莉，梁廷波.肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015版）［J］.中国消化外科杂志，2016，15（1）：1-5.