许贤创
泗洪县人民医院 胸外科 江苏 宿迁 223900
【摘要】总结一例胸腔镜右侧壁胸膜脂肪瘤切除方法及治疗重点。
【关键词】右胸腔占位；脂肪瘤；胸腔镜
1 病例介绍
病人，女性，53岁。因反复胸闷2年，体检发现右胸腔占位半月，于2019年06月11日入院。胸部CT：左肺上叶舌段慢性炎症；右侧胸膜见团片状脂肪密度影，大小约7.6*4.4cm，边界清，考虑右侧胸膜脂肪瘤可能大。患者胸闷呈陈发性，每次可持续约2-3分钟，无规律性，可自行好转，发作逐渐频繁，半月前至外院体检，查胸片提示右肺片状模糊影。无明显咳嗽、咳痰，无胸痛，无咯血。既往体健。体格检査：胸廓对称无畸形，双肺语颤和语音传导正常，无胸膜摩擦感，胸壁无压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区，未闻及病理性杂音。辅助检查心电图未见明显异常。初步诊断：右胸腔占位：胸膜脂肪瘤。
2 治疗
患者胸闷症状排除心脏等疾病，与右胸腔占位可能性大，无明显手术禁忌证。于2019年06月13日在全麻下行胸腔镜右胸腔肿物切除术。术中见右后外侧胸壁类脂肪样肿物，大小约7*5 cm，基底较宽，包膜完整，与胸壁界限清楚，无浸润性生长，与脏层胸膜无粘连，肿块邻近胸膜脂肪组织亦增厚。沿着肿块基底部逐渐分离，包膜破损后流出油性液体，内容物呈黄色，松散，易碎。完整切除，邻近增厚脂肪组织一并切除送检，手术顺利。术中及术后病理诊断为右胸膜脂肪瘤。术后给予对症治疗，病人痊愈出院。
3 讨 论
脂肪瘤是比较常见的一种良性肿瘤，多数长在体表，可单发或多发。胸腔内脂肪瘤较少见，多起源于中胚层，下呼吸道脂肪瘤占所有肺部肿瘤的0.1％，占肺部良性肿瘤4.6％[1-3]。胸腔内脂肪瘤生长缓慢，质地较柔软，患者早期多无临床症状，肿瘤逐渐增大到一定程度，压迫肺组织可出现胸闷、气急等不适症状，胸部CT可见胸腔内占位，呈现脂肪密度。胸腔内脂肪瘤需与胸腺脂肪瘤、脂肪肉瘤、畸胎瘤、胸骨旁裂孔大网膜疝等疾病鉴别，此病手术切除较容易，术后一般不易复发，预后良好。
【参考文献】
[1]Federica Giacomi, Narat Srivali. Unusual Etiology of Cough: Giant Pleural Lipoma. 2019, 197(2):257-258.
[2]郭向东,洪澜,谭程,孙小康,吕静.胸腔镜手术治疗胸膜脂肪瘤一例[J].华西医学,2013,28(02):317.
[3]Lae Hyung Kang, Chung Su Hwang, Seong Hoon Yoon. Primary pleural liposarcoma combined spindle cell lipoma of the lung. 2020, 11(7):2059-2062.