邓寅业1 方芳2 赖武超1 吴丹1 黄芳利1
1.广西壮族自治区人民医院儿科, 广西 南宁??530021
2.广西壮族自治区人民医院推拿科, 广西 南宁??530021
摘要:目的：探析过敏原检测和回避过敏原诊断性治疗在小儿迁延性慢性腹泻病中的应用意义。方法：在我院就诊的迁延性慢性腹泻（原因不明）患儿中选取248例，以检测的食物TgG过敏原特异性结果为依据分为两组，过敏组201例，非过敏组47例，分析组间临床表现，及治疗效果。结果：组间便潜血、便脂肪球、便常规、便白细胞、便红细胞、便红细胞、血中性粒细胞、白蛋白、总蛋白对比（P>0.05），组间IgG 抗体的阳性率、IgG抗体的平均浓度、IgE水平对比，过敏组较非过敏组高（P<0.05），食物IgG 抗体阳性率分别为一种8.5%、二种10.9%、三种63.7%、四种16.9%。结论：小儿发生迁延性慢性腹泻主要的一个原因即为食物过敏，检测过敏原、回避过敏原诊断性治疗对明确诊断十分有利。
关键词:迁延性慢性腹泻；过敏原检测；食物过敏；小儿
迁延性慢性的腹泻存在复杂的病因，可对小儿生长和发育产生严重影响，其表现主要为腹泻反复难愈，同时伴消化系统各类症状，如消化系出血、溢乳、呕吐等，部分患儿会有皮肤、呼吸道症状出现[1]。临床当前尚未明确诊断因食物过敏引发迁延性慢性腹泻的标准，加大了诊断和治疗的难度，因其反复腹泻、病因不明，患儿出现各类并发症，如维生素D缺乏、贫血、营养不良等，影响发育，重者甚至引发死亡[2]。检查过敏原对于迁延性慢性腹泻患儿来讲意义十分关键，可将致病因素明确，便于治疗方案的拟定[3]。为明确过敏原检测的意义，现我院选取248例迁延性慢性腹泻患儿展开研究，分析过敏原检测的价值，详细如下。
1资料与方法
1.1临床资料
在我院就诊的迁延性慢性腹泻（原因不明）患儿中选取248例，纳入时间：2019年1月~2021年1月，其中男150例，女98例，年龄4个月~36个月，中位数,20个月。以检测的食物TgG过敏原特异性结果为依据分为两组，过敏组201例，非过敏组47例，组间一般数据对比（P>0.05）。
1.2检测
入院后，患儿需接受血中性粒细胞含量、白蛋白、总蛋白、血清总 IgE 水平、食物过敏原 IgG 抗体浓度、便潜血、便脂肪球、便常规、便白、红细胞、肠道菌群等检测。以ELISA（酶联免疫法）检测14 种食物 的IgG 过敏原特异性，包括小麦、西红柿、大豆、蘑菇、大米、蛋清/黄、玉米、虾、蟹、鳕鱼、鸡肉、猪肉、牛肉、牛奶等。
1.3评价标准
IgG 浓度以试剂说明书为依据可分为4级，即0级、+1级、+2级、+3级，分别指：<50U / ml、50~100U / ml、100~200U / ml、>200U / ml，0级排除，剩余三级均代表食物 IgG 过敏原阳性。肠道正常菌群范围在500~5000/油镜，无酵母样菌，可见较多的革兰氏阳性杆菌，较上限低或高代表菌群异常[4]。
1.4治疗
248例患儿均接受对症支持疗法，纠正持酸碱失衡、电解质、水紊乱，针对肠道菌群失调者，行肠黏膜保护剂、微生态制剂等；过敏组在上述基础上调整饮食，3个月内回避过敏食物，母乳喂养者母亲需3个月内回避过敏食物，此期间未应用过抗生素, 2岁以下多加用氨基酸粉替代喂养 [5]。
1.5判定疗效
经治疗5d后，粪便的性状、次数恢复正常，全身症状消失，即为显效；经治疗5d后，粪便性状好转，次数减少明显，全身症状改善明显，即为有效；经5d治疗后，全身症状无变化，甚至恶化，即为无效[6]。
1.6统计学处理
SPSS19.0软件进行处理，相关数据用%、（x±s）表示，检验方法为t、X2，参考标准以P＜0.05为准。
2结果
2.1实验室指标
组间IgG 抗体的阳性率对比，过敏组较非过敏组高（P<0.05），见表1。
表1 实验室指标分析（例，%）
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3讨论
在临床上，迁延性慢性腹泻属多发病、常见病，该症的特征在于久治不愈，极易引发继发性感染、营养不良、吸收障碍等，长此以往，恶性循环形成[7]。该症会严重影响婴幼儿身体的健康，对其成长发育十分不利，也是引发其死亡关键的一项因素，该症存在相对复杂的病因，有关资料显示[8]，该症好发人群为婴幼儿，就病因来看，主要为非感染性的因素，其中包括食物过敏、乳糖不耐受等，分别占比85.3%、73.5%。
因处在生长发育时期，儿童胃肠内的免疫力较低，因而，过敏性疾病高发人群为小儿[9-10]。有关资料指出[11]，在不明腹泻患儿中，因食物过敏引发的腹泻占比极大。胃肠道黏膜可将食物变应原过敏路径吸收，致过敏，部分过敏患儿经皮肤或呼吸道。
我国当前诊断迁延性慢性腹泻仍有一定弊端存在，导致患儿在第一时间难以接受有效治疗，腹泻长久不愈，引发众多不良症状，如营养不良、生长迟缓、免疫力低下等，对儿童身心的健康十分不利，甚至对其生命安全产生危及。因而，儿科医师需全面重视诊断该症，积极寻找病因，确保治疗的针对性[12]。
本次结果：组间食物过敏原 IgG 抗体的平均浓度对比，过敏组较非过敏组高，而其余实验室指标对比无差异，且组间血中性粒细胞、白蛋白、总蛋白含量对比无差异，提示了食物过敏引发的迁延性慢性腹泻并无特异性表现，诊断难度加大。而IgE 水平对比，过敏性患儿较非过敏性组IgE 水平高，说明可以IgE 水平与迁延性慢性腹泻间有相关性存在。
临床现阶段公认诊断食物过敏黄金的标准为双盲口服食物激发试验，但其存在较高的应用难度，因该试验需有专业人员在场配合，应对各类过敏性反应，如低血压、休克等[13]。有关资料证实[14]，食物过敏原IgG与迁延性慢性腹泻存在相关性。我院以ELISA检查了14种食物的IgG 过敏原特异性，结果显示过敏组中，阳性人数占比中：3种食物最高、其次为四种、后为两种、一种。经治疗后，总有效率对比，过敏组91.5%较非过敏组53.2%高，
可知，迁延性慢性腹泻（不明原因）患儿中大多数有食物过敏现象存在，存在较高的食物过敏原 IgG 抗体敏感性，行IgG 抗体检测，对明确诊断十分有利，值得推行。
广西壮族自治区中医药局基金课题（GZZC2019127）
作者简介：邓寅业，男，医学硕士，研究方向：儿科消化
参考文献:
[1]马云清.参苓白术散联合理中汤治疗慢性功能性腹泻的效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(74):149,160.
[2]何电田.酪酸梭菌二联活菌散治疗小儿慢性迁延性腹泻的临床观察[J].健康大视野,2019,(18):76.
[3]黄巨霞,齐晓霞,李娟, 等.布拉氏酵母菌散联合酪酸梭菌活菌胶囊治疗慢性腹泻的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2019,23(11):35-38. DOI:10.7619/jcmp.201911010.
[4]梁江波.双歧杆菌四联、三联活菌片治疗老年慢性腹泻的临床评价[J].中外医学研究,2019,17(13):121-122.
[5]黄晓春,蒋大丽,顾建祥.地衣芽孢杆菌活菌联合双歧杆菌三联活菌治疗老年慢性腹泻的临床研究[J].老年医学与保健,2020,26(2):258-261.
[6]高定祥.自拟黄芪薏苡仁四君子汤治疗慢性腹泻23例[J].健康之友,2019,(3):170-171.
[7]安静洁.中药热敷联合按摩治疗慢性腹泻的临床疗效分析[J].中国肛肠病杂志,2020,40(2):39-40.
[8]丘冠东,黄飞平,黄丽妹, 等.健脾化湿止泻汤治疗慢性功能性腹泻患者的价值研究[J].中医临床研究,2020,12(1):91-93.
[9]段永彬.游离氨基酸奶粉喂养联合蒙脱石散治疗婴幼儿慢性腹泻的疗效观察[J].首都食品与医药,2020,27(8):84.
[10]张莹,黄鸣剑,张凯真.益生菌联合乳糖酶治疗婴幼儿乳糖不耐受引起的慢性腹泻的临床效果[J].中国当代医药,2020,27(24):151-153.
[11]胡聪.参苓白术散加减治疗对老年慢性功能性腹泻的疗效及脑肠轴调控机制[J].实用医学杂志,2020,36(18):2593-2597.
[12]张莹,彭丽琨,杨巨品, 等.酪酸梭菌二联活菌散、锌剂联合思密达治疗小儿迁延性慢性腹泻的临床研究[J].科学养生,2020,(5):138.
[13]王艳伟.双歧杆菌四联活菌片治疗成人慢性腹泻的临床疗效[J].健康之友,2020,(4):267-268.
[14]陈红.平梅止泻汤治疗内镜阴性慢性腹泻脾肾阳虚夹湿型62例[J].浙江中医杂志,2020,55(7):507.