钟燕
德阳市人民医院，四川德阳618000
前段时间，我们医院收治了一例凶险性前置胎盘患者，为挽救这位患者与新生儿的生命，手术室的夜班护士和接班护士一起投入到了抢救中。这中间，孕妇存在完全性前置胎盘并伴有胎盘植入、重度失血性休克的情况。于是医生立即对患者进行了子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术，历经数小时的抢救，这才完全保住了母婴。当然，这种情景在产科十分常见。随着近年来二胎政策的放开，二胎产妇的数量在各地都有较大的增长，这使得因疤痕子宫需要剖宫产的产妇数量迅速增加。这中间，前置胎盘合并植入是产妇围生期大出血的高危因素，以往多以切除子宫的方式保住产妇生命。目前，随着医学领域对这类产妇病理生理认识的提升，以及麻醉技术、手术技术同介入技术水平提高，此类产妇的围生期死亡率、子宫切除率也大大降低。当然治疗只不过是一个方面而已，在对凶险性前置胎盘患者进行临床救治的过程中，临床护理工作的开展也十分重要。那么，凶险性前置胎盘患者如何进行临床护理呢？下面我们一起来看一下。
.png)
首先还是要了解下凶险性前置胎盘，凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa）是由Chattopadhyay首次提出，指的是有过往剖宫产史，而此次妊娠表现为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫的瘢痕部位者，此类情况下发生胎盘植入的可能性达到了40%～50%。凶险性前置胎盘很可能造成孕产妇在短时间出现大出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、休克等危急情况，从而严重危及到母婴的生命，其当前属于世界范围内孕产妇死亡的常见因素之一。凶险性前置胎盘孕妇多存在有胎盘植入的情况，即“胎盘会像树根一样扎根、侵入、穿透子宫壁生长，甚至长到子宫周围的膀胱、直肠、输尿管等器官，这种侵入生长是无法剥离的”。因胎盘是由诸多血管构成，所以连同胎盘切除子宫，很有可能在短时间内引发致命的大出血，从而给病人带来严重的生命危险，有报道指出，孕产妇的死亡率达到了7％以上。此外，剖宫产的次数越多、距离前次剖宫产的时间越短，那么发生胎盘植入的可能性就会越大。
总之，凶险性前置胎盘发生的原因是过往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘附着于原子宫剖宫产疤痕处，并且附着于子宫颈口处。一次剖宫产手术患者的“凶险性前置胎盘”的发生率是3%，两次的发生率是11%，三次发的生率则会达到40%。而随着当今二胎政策的放开，这种凶险疾病的发病率显著增加。可见，面对如此凶险的疾病，临床护理干预则十分必要。下面简单罗列下关于凶险性前置胎盘患者护理的内容：
一、术前护理
1、需要执行产科的一般护理，并以此为基础进行其他护理。
2、物品准备：护理人员要提前准备抢救物品，包括输血用品、失血性休克的急救用品。
3、体位与活动：术前指导孕妇卧床休息，选择侧卧位，若血止的话则可做一些活动，此外要协助做好患者的日常护理。
4、饮食：护理人员要鼓励患者食用高蛋白、高维生素、含铁、粗纤维的食物，从而在保证营养的同时有效预防便秘。
5、病情观察：同时要密切观察生命体征，要观察患者是否存在阴道流血，有出血便需要记录出血的时间与出血量。
6、专科护理：要确保患者的外阴清洁，并指导患者更换衣物等。需要按照医嘱应用抗生素对感染进行预防。其次要观察孕妇的宫缩情况，必要时可应用宫缩抑制剂，常见的有25%硫酸镁、盐酸利托君。此外，这期间要避免做肛门检查同阴道检查，同时要避免对产妇的乳房、腹部进行刺激，以免宫缩的发生。
7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导：在保守治疗期间，应该向产妇同家属耐心讲解疾病，使产妇同家属能够科学的认识疾病，以提高临床依从性与配合度。
8、大出血急救：应给予吸氧、保暖并建立静脉通道，并立即汇报医生。接着通过称重法、容积法，对出血量进行评估，并测量生命体征、尿量等。同时做好配血、输血以及手术开展前的各项准备工作，从而争分夺秒的配合抢救。
二、术后护理
1、病情观察：要严密观察生命体征并观察腹部伤口有无渗血、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量以及是否有凝血块等，发现异常需要立即告知医生。对于胎盘植入原位保留者，应该观察患者的阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能，同时要观察子宫收缩情况。对于介入治疗的患者应观察穿刺部位、肢体末端的温度同足背动脉搏动。宫腔水囊填塞的患者，则需要观察患者宫底的高度同引流管情况，要是有鲜红色血液流出，便应该及时告诉医生。在患者卧床恢复期间，需要给予其生活护理，并指导患者进行功能锻炼，以避免下肢深静脉血栓的形成。
2、抗感染治疗：按照医嘱进行抗感染治疗，并要密切观察体温、脉搏的变化以及恶露的色、质、量同血象的情况，以此来避免感染的发生。
3、心理干预：受此疾病的影响患者术后多会出现严重的负面情绪，护理人员要对这种情况进行洞悉，并给予患者以心理支持，同时还要对患者进行人文关怀，这样能够促进患者术后更好的恢复。
总而言之，凶险性前置胎盘属于一种“刀尖”上的疾病，这个病在发生后会严重威胁到母婴的安全。面对这样的情况下，护理人员要密切配合医生对患者的临床救治，使患者能够得到全面的护理，从而保证母婴的安全。