周泽
齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：预见性护理是护理工作的一项探索和创新模式。在神经外科的重症患者群里进行应用是具有比较好的应用的效果和价值。可以有效降低神经外科的重症患者发生不良时间的可能，而且也能让患者极其家属感受到更为全面、更为专业的护理措施，使患者极其家属对医院的护理工作的满意度更高。
关键词：预见性护理；神经外科重症；不良事件；护理满意率
前言
神经外科比较常见的重症比较多，比如，颅脑损伤、脑梗死、脑出血等都属于神经外科重症疾病。这一类的疾病通常都有并发症多、病情复杂、对于手术的要求特别高、后期需要花的恢复时间也比较长等特征。很多患者都可能会因为突然发生这样的疾病而无所适从，可能就会产生抑郁、焦虑、害怕等情绪。这些消极情绪很可能造成患者神经系统发货所能紊乱现象或者内分泌失调等后果。再加上病情的严重性和特殊性，最后可能造成器官功能障碍。对病情的治疗是极为不利的。预见性护理就是在临床的治疗期间，通过运用一些护理措施实现患者的情绪调整，进而使病情的治疗过程更为顺利。预见性护理就是对即将发生或者可能发生的隐患做预防性的处理。将不良因素扼杀在最原始的状态，降低不良事件的风险，保证患者的安全，促进病情的治疗和康复。本文主要讨论的就是预见性护理在神经外科重症患者中的应用效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次将2017年1月至2020年1月我院收治的50例神经外科重症患者作为研究对象。纳入的标准是：都已经通过临床检查确诊，患者极其家属都是之情并同意的，自愿参与到本次研究的。排除标准是：不能进行正常沟通的、有精神病史的、有手术禁忌症的、临床资料不齐全的以及有严重的器质性病变的。通过随机的原则把研究对象分为研究组和对照组，每组各25名。对照组中女性11例，男性14例。年龄范围在45-75岁，平均（55.35±3.62）岁；发病时间在半小时至3小时之间，平均（1.35±0.58）小时。疾病类型：颅脑损伤8例，脑梗死10例，脑出血7例。研究组男性15例，女性10例。年龄46-72岁，平均（（56.57±3.25）岁。发病到就诊时间均在半小时至3小时之间。平均（（1.36±0.58）小时。疾病类型：颅脑损伤9例、脑梗死6例，脑出血10例。两者的基本资料差别没有统计学的意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理，包括实时监测病情变化以及生命体征情况、环境护理、日常生活护理、遵医嘱用药等。研究组的护理在意常规护理为基础的情况下添加预见性护理。主要包括以下六方面的内容：一是开展风险评估工作。在患者来到医院以后，大家一起对患者的病情进行全面的评估，分别评估各位患者发生肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等不良事件的风险，并制定合理的干预方案。二是预防感染。因神经外科的重症患者的病情特别容易引起感染，所以医护工作人员在实践中应当严格根据无菌原则开展相应的护理工作。应当加强对患者的容易感染的部位的护理工作，比如：尿道口、外阴、口腔等部位。当然，做好手部的卫生工作，以及在病房内配备消毒液等都是常规的必要工作。对于多重耐药患者，应当进行床边隔离。在必要的情况下，应当给患者安排独立的病房，以防止与其他患者发生交叉感染的情况。三是对于导管和用药护理。医护人员应当实时观察患者的导尿管、深静脉导管、气管导管、以及鼻饲管是否发生反折、扭曲、脱出、有没有移动位置等情况。确保各种管道在其应当在的地方、管腔是通畅的、标识记录和外露标志是一样的。对于不配合工作的患者采取必要的约束措施，比如通过对其加强巡视和看护，避免患者自己拔掉一些管道。对于上呼吸机的患者应当严格落实机械通气护理的各项措施。根据医嘱定时定量的给患者滴入抗生素，为确保治疗效果，抗生素应当在适宜的时间段内滴完。四是应当预防压疮和深静脉血栓。医护人员应当每隔两小时帮助患者变换体位，将受压部位悬空，向心性按摩双下肢。在患者条件允许的情况下，引导其做踝泵运动。将患者的下肢抬高，通过空气压力波让患者的下肢血液循环得以改善。在护理的过程中，应当注重关注患者的下肢是否有皮肤颜色改变、肿胀等情况，要预防和避免形成下肢深静脉血栓和压疮。五是做好心理疏导工作。神经外科的疾病往往病情都比较严重、发病也是急性的。特别是常常会因为神经受到损伤而引起语言功能或运动功能障碍的情况。很多患者都会出现需要一段时间才能接受自己已经患病的事实，在这个过渡期内常常会有焦虑、害怕、烦躁等情绪。在开展护理工作的时候，应当对意识清醒的患者做好相应的心理疏导，给患者普及积极的心态会对病情的康复具有积极的影响。帮助患者建立治疗战胜病情的信心，让患者能够更加配合医护人员的治疗工作。六是关于康复护理。在患者的病情稳定以后，医护工作人员应当给患者和其家人普及康复锻炼对各方面的功能的恢复情况都是必要的，也有很重要的作用。让家属引导患者更加配合医院的治疗工作，同时让家属和患者明白断粮的次数和强度应当以患者的实际接收程度为准。
1.3观察指标
对研究组和对照组患者的治疗费用、住院时间、死亡率以及发生不良事件的概率等做比较。两组护理满意率用满意率调查问卷评价，总满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4统计学处理
通过对 SPSS 20.0 软件进行应用做统计分析，计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验，计数资料以n（%）表示，采用 χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1研究组和对照组的干预效果比较
对两组患者的死亡率进行差异化的比较没有任何统计学的意义。不过研究组的患者花费的治疗费用明显比对照组少，住院时间也比对照组少。这样的差异就有统计学的意义。具体如下表所示：
研究组和对照组的干预成效对比
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2.2研究组和对照组的满意度比较
研究组对于护理工作的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义。具体如下表所示：
研究组和对照组的护理满意度对比
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3.结论
神经外科的重症患者的病情常常都会比较复杂，病情也可能会越进一步恶化。在经过手术之后，也会有很多的并发症，患者发生死亡情况的概率也不低。这些情况都会对患者的生活质量有消极的影响。除此之外，患者往往还会有沟通障碍、吞咽困难、意识障碍等不良情况。有一些患者甚至需要依靠呼吸机才能实现更好的呼吸。这些情况都会让患者的安全有更多的风险。预见性护理是一种新兴的干预护理方式，应当在患者中烟期间，以患者的实际情况和病情为依据，提前制定或采取一些预防性的护理措施，以减少后期发生危险情况的概率和降低并发症发生的概率。预见性护理模式对于医护人员的要求是有比较强烈的预见性意识，而且应当有合格的职业技能水平。在护理工作中应当及时了解患者的实际护理需求，尽最大可能给患者提供一个优质、高效、科学的护理服务，最大程度的保证患者的人身安全。本次研究实验表明，两组患者的死亡概率比较没有统计学意义。差异具有统计学意义的是：研究组和对照组对护理工作的满意程度、研究组和对照组发生不良事件的概率、研究组和对照组花费的治疗费用以及住院时间。总而言之。预见性护理具有有效降低不良事件发生概率、提高患者得到的护理质量、降低患者需要花费的费用、减少患者需要的治疗事件等功能。因此，在实际操作中，预见性护理对于神经外科的重症患者具有特别重要的价值和意义，在临床上也有很明显的推广应用价值。
参考文献：
[1]黄健顺,黄燕平,单淑静,冯秋怡.预见性护理在神经外科重症患者中的应用效果[J].中国城乡企业卫生,2020,35(08):28-30.
[2]胡望林，胡陈.预见性护理在神经外科急危重症患者治疗中的效果[J].当代护士（中旬刊），2019，26（2）:94-96.