代建芳 孙洪芳
沧州市人民医院医专妇科 061000
【摘要】目的：作者通过对选取的10例卵巢癌患者开腹卵巢癌根治手术后形成下肢静脉血栓的共同存在的原因进行分析，从而达到降低此类患者发生静脉血栓的几率。 方法：从患者的病史、体格、年龄、手术方式、手术时间、术后活动、下肢静脉系统疾病等方面进行分析，寻找静脉血栓的常见原因。结果：采用不同的手术后的护理干预措施对卵巢癌根治手术术后患者能否形成静脉血栓有着不同的影响。结论：只有全面评估患者的病情，防治结合，才能减少血栓的形成风险。
【关键词】卵巢癌、开腹手术、下肢静脉血栓
下肢静脉血栓是临床中常见的术后并发症，是血液在血管内不能正常凝集，阻塞官腔，导致血管内静脉回流障碍[ 尚建英，刘玲、王红等，个体化护理在下肢静脉血栓患者中的应用观察[J]，基层医学论坛，2014，18（33）：4477-4478.]。静脉血栓分为浅静脉血栓、肌内静血栓和深静脉血栓。浅血栓多为股总静脉前，肌内静脉血栓多为腓肠肌静脉丛血栓，深静脉血栓部位大多始发于腘静脉丛或髂静脉至股浅静脉段[ 沈开霞，彩超在下肢静脉血栓诊断中的应用价值[J],世界最新医学信息文摘。2017，17（71）：136]
1、一般料选取2019年6月至2020年6月我科收治的10例卵巢癌患者，在行开腹手术后，发生了不同程度的浅静脉血栓，年龄31~75岁，平均年龄（45—65），其中3例患者BMI.>25,属于体重指数高于正常，开腹卵巢癌根治术的患者的手术时间都在3个小时以上；患者的手术后第一天，这10例患者均未能及时下床活动；患者术后当天并未给予患者做气压治疗及使用抗凝药物来预防血栓。
2、治疗方案
1）药物治疗，低分子肝素钙5000，皮下注射，12小时一次，溶栓治疗
2）采取护理干预 当发现患者发生血栓后，叮嘱患者抬高患侧肢体， 患者患肢应高于患者心脏水平3~4cm，制动，嘱患者勿拿热水热敷患肢处，并及时关注患者患侧肢体皮肤颜色、皮温、肿胀情况及护理干预。
3、原因
⑴卵巢癌患者手术时间长:，大于3小时，手术时长的增加与患者发生VTE有直接相关性，来自美国西北大学的kim教授通过美国外科医师协会的名为“全国手术质量改进计划（NIQIP）数据库的临床数据进行分析，得出此结论，因此临床医师在条件允许的条件下，尽可能的缩短手术时间，对降低术后患者下肢静脉血栓的发生有一定效果。
92）血液的高凝状态，这是引起静脉血栓形成的基本因素之一，卵巢癌开腹手术刀口大，易引起高凝状血小板粘聚力增强，术后血清前纤蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白清酶，二者的抑制水平均有抑制水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少，因此，术后给予患者预防量，在术后12、24小时，各皮下注射给药40AxaIU/kg,之后每天给40xaIU/kg,至少持续10天，可降低VTE发生的风险。这10例术后形成血栓的患者，均为在手术后第一天给予低分子肝素钙预防量，并且手术当日为防止术后出血均食用了止血药物，氨基乙酸注射液，这使得血液也处于高凝的状态，因此，术后应慎重适用凝血药物。
3、血流的滞缓
卵巢癌开腹手术麻醉方式均选用全麻。患者在进行手术的过程中，由于麻醉的作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能。术后患者常因刀口疼及术后腹胀，拒绝床上活动和下床活动，另外，肥胖是患者术后活动困难的又一大诱因，因此适当使用止痛剂和缓解腹胀药物，对预防下肢静脉血栓客观上起到一定积极作用。此外，随着年龄的增长，中年妇女血液粘稠，血流速度缓慢，属于静脉血栓的高发人群，因此，对于此类患者要着重预防静脉血栓。鼓励患者术后恢复中的时候，适当饮水，可以预防血液浓缩。适当选择维生素含量丰富的蔬菜水果，比如说西红柿、芹菜、蘑菇、木耳等。这些食物含有丰富的吡嗪，有利于稀释血液，改变血液粘稠度[ 张金，李清华。下肢骨折术后深静脉血栓形成原因及预防[J].中国医药指南，2011，9（2）：73-74]。这10例患者，通过调查发现，在未排气时，均急于吃肉类食品，较高的胆固醇和脂肪淤积在体内，也为血栓的形成提供了有利条件，因此饮食方面的调理控制，对于血栓患者非常必要。
4、静脉壁损伤
各种原因导致的机械性损伤、感染性损伤、及化学性岁上均可加剧血小板集聚，促成血栓形成。8例患者中，其中3例下肢静脉受到过重创，因此对这种有既往史的患者，更应给予高度重视，及时用药预防血栓的发生，避免在下肢进行穿刺
5、家庭支持
目前发现家庭成员的支持在术后患者康复期也存在着相当重要的作用。调查中发现这8例患者男家属当天及以后的时间均充当着照顾者的角色，而且80%以上均喜欢吸烟，平均每2小时就去吸烟一次，这期间正好是患者需要翻身活动的空档期，未能及时活动和获取必要的心里支持也是术后患者高发静脉血栓的因素之一。
6、效果评价
我们往往花重力气干预了很多，但未能贵患者及家属的理解里和执行力进行评价。利用我院《择期手术患者预防下肢深静脉血栓护理干预有效率督导表》进行调查，从护士、护理文件、患者3个方面，共计25项调查，达标的画√未达标的画×，对这18例患者的干预有效程度进行抽查，平均有效率为94.86%，那5.14%所涉及的项目就是我们所要努力的地方，如气压泵的禁忌症、手术患者在巡视中是否落实血栓的预防和治疗措施、宣教后家属具体行为监督与指导等。
综上所述，尽早对卵巢癌开腹手术后患者干预，评估高危因素，预防为主，防治结合，才能降低患者术后发生静脉血栓的风险，促进患者早日康复。