【摘要】 目的 研究讨论孕妇在妊娠期内患肝内胆汁淤积症对胎儿不良结局的影响及危险因素。方法 以我院2018年12月—2019年11月期间收治的92例符合诊断标准的孕妇为观察组（n=92例），另选取100名健康的孕妇作为对照组（n=100例），比较两组胎儿，探讨两组胎儿的不良结局以及分析影响不良结局的危险因素。结果 对照组与观察组相比，胎儿不良结局的发生率，后者明显高于前者； 组间差异统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期肝内胆汁淤积症会使胎儿不良结局发生风险增加，并且病情与影响成正比；高龄产妇、发病孕周早、妊娠期内合并其他并发症等，均是导致胎儿不良结局的独立危险因素,提示医患引起重视,早期防治，尽可能减少发病。
【关键词】妊娠期；胆汁淤积症；胎儿；不良结局；危险因素
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）作为妊娠期内特有的并发症，出现在妊娠的中、晚期，发病率为0.8%～12.0%，据统计国内四川省和上海市发病率较高，具有地域性，也有研究表明与种族相关。该病病因临床上尚未明确，大概率由女性激素水平、遗传因素或环境因素影响。该病临床表现为孕妇皮肤瘙痒和胆汁酸升高等，主要对胎儿健康产生危害，增高围生儿的发病率和死亡率，是使胎儿出乎预料突然死亡的重要因素，该风险与病情程度相关[1]。本病有复发的可能，本次分娩后可快速消失，但再一次妊娠或是口服雌激素避孕药后会出现复发的可能性[2]。目前，临床上对于预测ICP孕妇对于胎儿不良结局影响的数据还不够完善，本文旨在研究探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿不良结局的影响及危险因素，可为本病的早期防治作为数据参考，具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以2018年12月—2019年11月为限，选取此期间内我院收治的126例符合诊断标准的孕妇为观察组（n=92例），另选取100名健康的孕妇作为对照组（n=100例），对照组孕妇年龄在22~36岁之间，平均年龄（28.2±7.8）岁；产次1-2次，平均为（1.2±0.6）产次；分娩孕周37~40周，平均分娩孕周（38.5±2.5周），孕妇孕期检查各项指标均正常,；观察组孕妇年龄在25~38岁之间，平均年龄（28.8±7.2）岁；产次1-2次，平均为（1.4±0.8）产次；ICP诊断孕周17~35周，平均ICP诊断孕周（37.8±2.6周）；分娩孕周36~40周，平均分娩孕周（38.6±2.4周）。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义，（P＞0.05），有可比性，本研究已由我院伦理委员会批准，允许进行。
1.2方法 孕妇确诊ICP后，以缓解孕妇发痒症状，恢复肝功，降低血胆酸为主要治疗手段，重点监护胎儿宫内状况，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。一般情况要求孕妇合理休息，卧床时取左侧卧位，使胎盘血流量增加，可给以间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂等方法保肝，并提高胎儿对缺氧的耐受性[3]。可选用一些药物减轻临床症状：①首选腺苷蛋氨酸，主要为防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏。②熊去氧胆酸可明显改善瘙痒症状和生化指标，降低胆酸，改善胎儿环境。③地塞米松，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征。④苯巴比妥可增加胆汁流量，改善瘙痒症状。依据孕妇不同情况运用不同药物进行治疗。同时，需要从孕34周开始每周进行无刺激胎心监护（NST）试验，以便及早发现隐性胎儿缺氧情况。还应每日监测胎动数，若在12小时内胎动数量少于10次，应考虑胎儿是否有宫内窘迫情况。ICP患者经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡情况，应以剖宫产为最佳[4]。依据产妇及胎儿实际的情况决定具体的分娩方法。
1.3观察指标对比分析 （1）从早产、流产、新生儿窒息、围产儿死亡四个方面进行比较分析ICP对胎儿不良结局的影响。 （2）分别比较产妇年龄、产妇既往分娩史、既往ICP家族史、既往ICP病史、发病孕周、其他妊娠并发症、TBA数值这些因素对胎儿结局的影响。
1.4 统计学方法 通过 SPSS 23.0 软件进行统计分析所有数据，胎儿结局及危险因素属计数资料，用率（%）表示，用x2检验。P<0.05表示统计结果具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组胎儿结局，数据表明孕妇在妊娠期患肝内胆汁淤积症对胎儿结局有不良影响，导致胎儿早产、流产甚至死亡的可能性高于正常产妇。且病情越重胎儿不良结局可能性越高。差异有统计学意义(P < 0. 05),见表 1。
表 1 两组胎儿不良结局[例次(% )]
2.2分析众因素对胎儿不良结局的影响，数据表明具备以下因素患者胎儿不良结局数量明显高于正常健康患者，且产妇具备因素越多，胎儿不良结局可能性越大。差异有统计学意义(P < 0. 05),见表2。
表 2 胎儿不良结局单因素分析[n(% )]
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是常见的妊娠期疾病,可导致胎儿不良结局。有研究认为此病与女性雌激素、遗传、环境等因素有关，但目前其病因病机在临床上尚不明确[5]。本文观察比较ICP孕妇与健康孕妇的胎儿结局不同，ICP孕妇导致胎儿不良结局明显高于健康孕妇，胎儿流产、早产、宫内窘迫、体重低、甚至死亡等情况，均与ICP息息相关，且研究发现重度ICP患者胎儿不良结局发生率更高、更严重。所以在临床上，更建议放宽ICP患者的剖宫产指征，减少胎儿经阴道分娩时缺氧情况的发生。本文在观察组中研究发现易导致胎儿不良结局的危险因素有产妇高龄、产妇既往ICP病史、家族史以及TBA水平和有无其他妊娠并发症等，具备的独立危险因素越多，导致胎儿不良结局可能性越大，单个因素的病情越重，胎儿不良结局危险程度越高。临床以早期防治为主，加强病情观察以及产前监护胎儿指标等，综合考虑病情，对于重度ICP患者分娩方法选择建议剖宫产。
综上所述，妊娠期肝内胆汁淤积症增加胎儿不良结局的可能性，且具有的独立危险因素越多，胎儿不良结局可能性越大，提示此病应在临床上引起重视,为了母体安全和胎儿结局，一定要早期防治。但本研究还存在标本数量不够庞大、标本类型不够丰富等缺陷，因此还需长时间多标本来对此结论加以证明。
参考文献：
[1]张雅丽,马颖,郭咏梅.妊娠期产妇肝内胆汁淤积症对围产儿预后因素分析[J].肝脏,2019,24(5):588-590. DOI:10.3969/j.issn.1008-1704.2019.05.037.
[2]陈贵兰.妊娠期肝内胆汁淤积症危险因素及其不良妊娠结局[J].医学信息,2017,30(7):50-51. DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2017.07.030.
[3]袁媛.妊娠期肝内胆汁淤积症患者总胆汁酸对围产儿预后的结局分析[D].江苏:苏州大学,2016. DOI:10.7666/d.D01005051.
[4]郭东侠,刘淑娟,赵耀红, 等.不同血清TBA水平及终止妊娠时间对妊娠期肝内胆汁淤积症患者围产儿结局的影响[J].山东医药,2019,59(26):59-61. DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2019.26.017.
[5]陈璐.妊娠期肝内胆汁淤积症的围生结局相关研究[J].黑龙江医药,2014,(4):892-896