摘要：目的：探讨麦默通乳腺微创手术切除乳腺肿瘤的术前、术中、术后的临床护理经验。方法：回顾性分析我科628例行麦默通乳腺微创手术的临床护理资料，观察术后疗效。结果：患者手术依从性和成功率显著提高，无严重并发症发生，手术效果良好。结论：麦默通乳腺微创手术具有精准、微创、美容等优势，可有望取代传统手术，受当代女性青睐。同时护士做好患者术前、术中、术后的护理，能提升患者康复水平。
关键词：麦默通、微创手术、乳腺肿瘤、临床、护理经验
乳腺癌在我国占全身各种肿瘤的7%-10%，定期检查、早期发现可疑病变并及时治疗，将提高患者乳腺癌的生存率[1]。以前我们可通过乳腺触诊发现可疑的乳腺疾病，但肿块常常较大，现借助现代影像学技术，已经可以在早期发现亚临床的乳腺疾病，并借助各种活检技术得到确诊[2]。麦默通微创乳腺活检技术是乳腺可疑病灶诊断的标准诊断方法，它是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，主要应用于乳腺疾病的活检同时对较小的肿物可以完全切除达到治疗的目的，以取得满意的效果[3]。我科2013年9月至2020年5月年间行B超引导下乳腺肿瘤微创旋切术治疗乳腺肿瘤患者共628例, 手术操作顺利，愈后效果好, 现将手术配合及护理报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
收集湘潭市第一人民医院乳甲外科2013年9月-2020年5月间采用麦默通乳腺微创手术切除乳房肿瘤患者628例（包块均小于 3cm）。其中274例为乳腺腺病，282例为乳腺纤维腺瘤，54例为乳腺囊肿，18例为乳腺浸润性导管癌，年龄18-75岁，平均年龄为46，术前经乳房触诊及B超、乳腺钼靶、乳腺核磁等明确乳房肿块及类别。
1.2方法
1.2.1仪器设备：上海泰维康医疗器械公司生产的麦默通乳房活检与旋切系统：SCM23型，HH8BEX一次性超声引导下麦默通8号穿刺旋切探针刀头。
1.2.2手术方法：在 B 超引导下定位乳腺肿瘤位置,并在皮肤上做好标记,选定恰当的穿刺点，以穿刺点为中心，络合碘常规消毒,铺手术中单。检查麦默通旋转切割刀手柄与穿刺旋切针安装吻合、负压管道连接完好，保证麦默通系统处于正常运行状态，手术能顺利进行。用1%利多卡因在穿刺点、穿刺针道及乳腺肿瘤周围，分别注射药物进行局部浸润麻醉。手术医生固定乳腺及肿块，用手术尖刀片切开皮肤3mm小切口。在超声医生协助下,利用B超探头定位乳腺肿瘤，旋切针穿破乳房组织进入乳腺肿瘤后方,彩超确认旋切针凹槽对准乳腺肿瘤转至切割模式，将乳腺肿瘤逐层地切割，利用真空负压将组织标本条吸入活检刀槽内,旋切后，标本会自动后送到标本仓，由护士用镊子夹取干净，依次放在容器皿内。操作过程中，无须将旋切针退出，继续将旋切刀作扇形左右旋转或前进后退，保证凹槽始终对准肿瘤，切除其他部分组织标本，直至超声下肿瘤完全切除干净，旋切刀在安全模式下利用真空抽吸清除创腔内的出血和积血并退出，手术操作的全部过程都应在超声引导下完成。
2、手术期护理
2.1术前护理
2.1.1 患者术前的常规检查：血常规、凝血功能、手术前四项、心电图、X线、B超定位及标记、必要时行核磁共振、血压等；
2.1.2手术信息登记：登记床号、姓名、年龄、住院号、入院诊断、主管医师，排列手术顺序。
2.1.3手术间环境准备：空气消毒60min（紫外线消毒30min），调节室温24-26摄氏度，相对湿度50-60%，并设有专门消毒登记本，准备屏风保护患者隐私。
2.1.3仪器准备：麦默通乳房活检与旋切系统，麦默通8号穿刺旋切针。检查配套设备齐全，连接管正常。打开麦默通旋切系统，调节负压，根据提示进行手柄自查模式，确保麦默通旋切系统处于正常运行状态。
2.1.4用物准备：无菌手术刀片、1%利多卡因、0.1%肾上腺素、0.9%生理盐水、注射器、伤口敷料贴、无菌棉垫、弹力绷带、大棉团、无菌手套、一次性专用手术包、标本杯。
2.1.5病人准备：嘱更换病人衣，手术侧备皮，指导患者避开月经期，告知患者微创手术的优点、术式、麻醉、及配合方式，手术排列顺序和时间长短介绍，签署手术同意书、旋切针自费告知书，解除患者焦虑紧张情绪。
2.2术中护理
2.2.1手术体位：患者取平卧位，术侧上肢抬高放置额头，充分暴露手术视野，必要时肩下垫小枕，利于手术在最好的方式下进行，注意保暖和保护患隐私。
2.2.2术中配合：1）开启轻音乐，用温和的话语与患者交谈，鼓励患者说出感受，和患者聊一些轻松、愉快的话题，分散患者对手术的注意力，使患者消除恐惧，减轻焦虑，增加安全感。
2）再次检查麦默通仪器设备及管道连接无误，安装麦默通旋切针，进入自检模式。协助医生切换仪器功能模式，迅速完整夹取病理组织标本条，按标本条方向依次排列摆放于器皿内，便于手术医生查看肿瘤性质和切除情况，医生查看后，将标本放置到稀释好的甲醛标本杯内浸泡，如一个乳房有多个肿块应分别放置在不同的标本杯内，写好病室、床号、姓名、住院号及具体部位，核对病检单，与医生核对准确无误后及时送病理科。
3）手术完成，患者穿刺创腔予以棉垫、无菌棉球团和纱布按压10-15min，确认无出血后，刀口处粘贴伤口敷料贴，弹力绷带固定48-72h，此操作过程中谨防压到乳头造成坏死。由专科护士带患者返回病房休息，避免活动性出血，并告知手术相关的注意事项。
2.3术后护理
2.3.1术后疼痛多由伤口加压包扎引起，可适当使用止痛药缓解。三个月到半年内出现术区局部疼痛，可能为手术损伤周围神经或血肿吸收引起，可通过热敷、理疗缓解。
2.3.2告知患者勿自行松解弹力绷带，防止术后血肿发生。若出现胸闷、呼吸困难及时与医生联系。术后第二天开始进行微波理疗照射伤口，促进伤口愈合，减少血肿发生。48-72h后医生予以查看伤口情况，伤口换药。6天拆弹力绷带，指导患者正确穿戴合适内衣。如手术局部出现青紫，应指导患者进行热敷，半月后青紫可完全消除。
2.3.3指导一个月内避免乳腺活动，避免开车、抱小孩、提体重物等剧烈或可能影响伤口愈合的活动。告知患者乳腺纤肿瘤不是一次性切除就永久不再复发，每次月经干净后需进行乳房自查，6到9个月定期来院复查B超。
3小结
根据以往临床数据显示，乳腺纤维瘤最多见，好发于年轻女性，若采用传统手术切除，将在乳房皮肤上遗留下明显的术后瘢痕，给患者造成极大的心理负担。随着医疗技术的发展，麦默通微创手术凭借着对组织腺体损伤小，美容效果佳等优势，将有望取代传统手术切除，成为当代女性的最佳治疗方法[4]。根据临床护理经验总结，护士熟悉掌握麦默通手术操作流程，用物准备齐全，详细解说患者配合医务人员手术的内容，能减轻患者对手术的恐惧、焦虑。术中播放轻音乐，适当分散患者对手术的注意力，能使患者充分配合医务人员手术，大大提高了手术的成功率。术后护士应密切观察患者伤口情况，做好健康宣教，能有效避免术后并发症的发生，提升患者的康复水平。
参考文献：
[1]Chun K,Velanovich V.Patient perceived cosmesis and satisfaction after breast biopsy:comparison of stereo tactic incision,excisional,and wire localized biopsytechniques[J].surgery,2002,131(5):497-501.
[2]张麦玲,张宛越,李聪彦.麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的围手术期整体护理[J].实用临床医药杂志,2017,21(8):100-102+109.
[3]徐祥成.超声引导下麦默通微创手术治疗乳腺良性肿瘤临床疗效评价[J].中国实用医药,2020,15(14):61-63.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.025.
[4]杨葵花,黄利娥,范清秀,等.麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(24):3442-3443.