【摘要】目的：评析对肾积水伴输尿管结石致感染性休克患者在围术期护理时使用优质护理干预的临床价值。方法：此研究的随机选取的64例肾积水伴输尿管结石致感染性休克患者选取时间为2019/7/1-2020/6/30，分为使用基础护理的对照组（n=32）和加用优质护理干预的观察组（n=32），探究不同护理模式护理质量及患者对不同护理模式的满意度。结果：优质护理干预能够为患者提供更高质量的护理服务（P＜0.05），观察组护理满意度相对较高（P＜0.05）。结论：对肾积水伴输尿管结石致感染性休克患者采用优质护理干预以促进患者恢复，患者对此种护理效果更为满意。
【关键词】肾积水；输尿管结石；感染性休克；围术期护理
输尿管结束属于泌尿外科常见疾病，结石造成患者尿路梗阻不畅可导致肾积水乃至肾囊肿，严重时可引发感染性休克，对患者生命安全造成威胁[1]。患者患有尿源性脓毒血症在于患者输尿管结石将尿道阻塞后引发肾盂内压力变大，感染细菌与内毒素容易散播到全身后出现感染性休克的病死率为35%[2]。为患者及时解除梗阻并提供抗感染治疗及护理对于改善患者病情及预后生活质量有帮助。本文探究对肾积水伴输尿管结石致感染性休克患者在治疗基础上加用优质护理干预并对护理质量进行评价。
1资料与方法
1.1一般资料
在2019/7/1-2020/6/30于我院诊断为肾积水伴输尿管结石致感染性休克的病历齐全的患者中选取64例，按护理差异分为2组（n=32）。所有患者血常规白细胞超过9.5X109/L，尿培养存在包括屎肠球菌、大肠埃希菌等在内的多种耐药菌。排除多次发病及患有其他合并疾病的患者；排除严重外或其他病因导致感染性休克患者。观察组年龄22-57岁，平均（48.3±2.83）岁；对照组年龄22-65岁，平均（47.25±2.55）岁，男女各16例。资料无差异（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均接受基础护理，包括给予抗感染药物、抗休克药物、调节下压药物，调节机体pH平衡及酸碱平衡等，然后对患者在检查完毕后先行肾造瘘引流术治疗，然后继续采用常规补液及抗感染治疗等，密切监测患者生命体征变化并等待尿液培养结果为阴性后进行碎石治疗等。观察组在院期间围术期全过程加用优质护理干预[3-4]。具体如下：（1）术前护理：对患者精神状态进行评估，询问病史并为患者开具必要身体检查并引导患者完成全部检查，观察患者是否出现休克前驱状况并对患者排尿情况及尿液状态进行询问，判断患者肾功能损伤程度；为患者提供吸氧护理并建立静脉通路等，安置静脉导管并对患者尿液进行检查，叮嘱患者术前注意事项；（3）观察患者生命体征变化并在出现异常时及时给予针对护理，根据患者体温行对症护理，如降温护理、保暖护理等；若发现患者血氧饱和度低，则给予吸氧护理，观察静脉输液状况并避免因补液量较大出现急性水肿等问题；（4）保证手术室温度和湿度适宜，并在手术过程中为患者提供保暖护理，观察患者生命体征状态并给予针对性措施，如有异常，及时告知医生；（5）术后为患者提供体位护理及运动护理，根据患者喜好、身体状况在不同恢复阶段为患者提供不同的运动指导，告知患者不宜参加剧烈活动；患者术后120min后即可饮水，患者恢复较好且未出现恶心呕吐及食欲不振等不良反应则可以考虑为患者提供半流质食物，患者手术完成6h后可根据对患者身体状况的评估结果为患者提供针对性饮食指导，保证饮食营养均衡，对患者预后身体素质和身体机能恢复正常有促进作用；对患者输尿管内放置的起到内引流及内支架作用的双J管进行护理，叮嘱患者引用大量水并通过排尿将输尿管中碎小结石排出体外，也可有效避免因为患者膀胱内存储水量过多而出现膀胱过度充盈引发尿液逆流并导致感染等严重并发症；在患者留置尿管期间定期为患者提供会阴护理，避免膀胱内压力过高引发尿液逆流；（6）出院前叮嘱患者出院后要注重饮食，多饮水，若出现问题，及时到院接受复查。
1.3疗效观察和评价
1.3.1满意度评价。向患者发放满意度调查问卷并将患者填写后的问卷得分进行分类，将结果分为三类，非常满意（≥75分）、满意（≥60分）和不满意（＜60分）。
1.3.2护理质量评价。采用自制护理评价量表判断护理质量。
1.4统计学方法
SPSS 19.0处理数据，护理质量用(士s)表述，满意度用（n，%）记录，经t检验或卡方检验后，得到P值满足 P<0.05，结果有意义。
2结果
2.1满意度评价
两组患者在不同护理后的满意度评价结果有差异，观察组满意度较高（P＜0.05），见表1。
表1 满意度比较（n，%）
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2.2护理质量评价
对照组与观察组护理质量量表得分分别为（78.17±7.93）分和（89.17±5.54）分，t检验得到t=6.4326，满足P=0.0000＜0.05统计学关系表明优质护理干预的护理质量比基础护理干预护理效果更高。
3讨论
输尿管结石属于泌尿系统常见病，是因为肾结石排出过程堵塞在尿道狭窄处引起，还可在输尿管中停留位置不断生长。患病后患者会出现尿血、腰部疼痛、发热甚至出现肾积水，不及时治疗可导致多种并发症。严重时可因感染导致感染性休克，会对患者生命安全造成威胁[5]。这主要是输尿管被堵塞后，患者肾盂内压力持续变大，导致革兰阴性菌等细菌与内毒素等对身体有害的物质进入全身循环并造成患者多器官出现功能障碍与代谢紊乱，机体正常生理功能受到影响可出现急性休克[6]。患有该种危重症后通常需要先采取抗感染及抗休克等药物进行治疗，待患者病情平稳后先通过肾造瘘引流术等帮助患者顺利排尿，然后在恰当时机帮助患者行碎石术。治疗全过程患者需要接受合理护理才能够有效保证治疗与预后效果。通过优质护理干预为患者提供全方面护理服务，可显著改善患者治疗效果。结果表明，为接受常规护理的肾积水伴输尿管结石致感染性休克患者提供优质护理干预能够满足患者对高护理质量的需求（P＜0.05）；观察组护理满意度与护理认可度更高（P＜0.05）。验证了优质护理干预的优越性。
综上所述，对肾积水伴输尿管结石致感染性休克在常规护理基础上采用优质护理干预能够满足患者护理需求，患者护理满意度分数评价较高，优质护理存在临床推广必要性。
参考文献
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[3]于红莲.钬激光碎石治疗伴有严重肾积水输尿管结石的临床护理评价[J].养生保健指南,2018,000(008):47.
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