【摘要】：恶性肿瘤患者常采用放射治疗，伴随多种毒副反应，如放射性皮炎，对患者生活质量产生影响，严重者出现抗拒治疗情绪，不利于放疗顺利进行。因此，肿瘤患者应当重视放射性皮炎的预防护理有关工作。本文量重点分析肿瘤患者放射性皮炎的护理进展，为临床实践提供理论依据。
关键词：肿瘤；放射性皮炎；放疗；护理进展；
放射治疗即放疗，为恶性肿瘤常用的一种治疗手段，伴随多种毒副反应，常见的有放射性皮炎。研究数据表明，恶性肿瘤患者实施放疗时，出现严重放射性皮肤反应或红斑者约占87.00%，中度、重度放射性皮炎发生率约为10%-15%，当病情严重时可产生局部感染或者全身感染，而此时很多患者选择中断治疗，对治疗效果产生影响。因此，肿瘤患者在放疗时应当重视放射性皮炎的护理干预。本文将首先分析放射性皮炎发生机制，总结治疗方案，并制定护理方案。
1、放射性皮炎的发生机制与分级标准
肿瘤患者在放疗时，细胞在放射线作用下产生氧化跟自由基R，对DNA酶、细胞质膜产生作用，引起细胞损伤，断裂DNA分子无法修复，抑制细胞增殖，细胞坏死，进而造成细胞血管损伤，微循环障碍，出现成纤维细胞、上皮细胞增生不良，引起皮肤损伤。肿瘤患者在放疗中，放射剂量不断增加，无法避免发生放射性皮肤反应，出现皮肤损伤，表现为局部疼痛、出血、感染。
放射性皮炎可分为五个等级，即0-IV级，其中，照射区域皮肤未发生任何反应，即为0级；干性皮肤，照射区域皮肤可见无汗、脱发、发红，即为I级；照射区域皮肤可见中度水肿、片状湿性脱皮、鲜红色色板，即为II级；照射区域皮肤可见凹陷性水肿、大片水肿、严重湿性脱皮，即为III级；照射区皮肤可见出血、溃疡、坏死，即为IV级[1]。
2、药物预防与治疗
放射性皮炎可采用药膏类预防，常用药物有比亚芬、京万红软膏、湿润烧伤膏，其中比亚芬有助于皮肤新陈代谢，促进自我修复，改变白细胞介素I与VI的比例，有助于合成增生胶原，预防皮炎。京万红软膏可消肿止痛、活血解毒、去腐生肌，有助于创面表皮生长，缓解疼痛，经促进创面愈合。湿润烧伤膏的药物组成为黄连、黄柏、黄芪，具镇痛、抗辐射损伤等功效。
放射性皮炎可采用生物制剂治疗，常见的有重组人粒细胞集落刺激因子、重组人表皮生长因子、射线防护剂射线防护剂等，其中重组人粒细胞集落刺激因子可刺激上皮基地细胞的增生、分化，在再生修复中参与，促进血管内皮生长因子分泌与释放，对新生血管生成、创面愈合十分有利。重组人表皮生长因子可促进合成强脯氨酸、RNA与DNA，加速肉芽组织生成与上皮细胞增殖。射线防护剂射线防护剂以超氧化物歧化酶为主要成分，在皮肤黏膜中透过，对局部皮肤黏膜组织中产生自由基有效清除，提高皮肤黏膜的放射线耐受性，预防皮肤损伤。
放射性皮炎可采用物理疗法，如光子治疗仪，在高能半导体芯片集成冷光源作用下，引导发生高效生物化学反应，刺激纤维细胞、内皮细胞生成，促进细胞组织生长增加，有助于伤口愈合[2]。
除此之外，放射性皮炎还可使用创面护理敷料治疗，如赛肤润赛肤润、藻酸盐敷等。物理治疗放射性皮炎也具有显著治疗效果，如氧疗。
3、放射性皮炎护理方案
（1）心理护理
研究指出，肿瘤患者多伴随抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪，放疗时所伴随的放射性皮炎等毒副反应使得患者心理负担加重。研究指出，肿瘤患者实施心理护理有助于减轻或缓解患者的抑郁、焦虑、紧张等负性情绪，提高治疗依从性，确保治疗过程顺利进行。护理人员应当给予患者关心与支持，鼓励患者积极配合治疗，重视患者社会支持系统，对患者家属进行健康教育，要求其给予陪伴与鼓励患者，有助于强化心理护理效果，消除患者负性情绪，保持乐观心理状态面对疾病。
（2）皮肤护理
医护人员应当向患者讲述放射性皮炎有关知识，并告知患者放射野，并清晰的标记起来，若标记线模糊不清，医护人员需重新标记。放射野皮肤应当保持干燥清洁，薄弱处、褶皱处皮肤应当给予保护，刺激类药品需禁止服用，不可冷敷刺激，也不可直接照射阳光。护理人员应当了解患者的疾病情况，掌握放疗次数、时间，对患者皮肤颜色变化、损伤级别动态观察，并实施有效处理，延缓与预防放射性皮炎。
（3）放射性皮炎护理
患者应当保持术式体位，在日常生活中穿着衣物需宽松，对于宫颈癌放射性皮炎患者而言，在夜间睡眠时不能穿内裤，放射性皮炎创面需充分暴露，减少摩擦，做好创面保护，预防二次伤害，结合患者实际情况采取药物治疗，加速创面愈合，同时，密切关注患者的皮肤创面情况、治疗效果，结合实际情况调整用药[3]。
（4）加强营养护理
研究指出，肿瘤患者多伴随营养不良，其发病率超过50%。肿瘤患者在放疗时，表现为恶心呕吐、食欲下降等消化系统不良反应，使得机体摄取不良充足营养，降低免疫力，极易引起多种并发症，因此，应当重视营养支持。患者需多进食高维生素、高蛋白、易消化食物，辛辣刺激类食物、生冷食物需禁止食用，少吃多餐，指导患者多饮水，在餐后30-60分钟应当适当活动，对食物消化十分有利，在必要时还应当实施静脉高营养治疗、要素饮食治疗。
（5）健康教育
肿瘤患者多缺乏疾病有关知识，因此，应当加强肿瘤放疗患者的健康知识教育，重点讲述放射性皮炎症状、注意事项等，告知患者放射性皮炎治疗方法较多，在治疗以后可恢复正常。护理人员采用肢体行为、语言行为与患者沟通交流，给予患者有效指导，提高治疗依从性，确保患者积极配合治疗与护理[4]。
4、总结
放射性皮炎受损程度与患者生理状态、放疗时间、放射剂量、射线种类有关，同时还与患者心理状态存在相关性。因此，在肿瘤患者的放疗中，应当重视护理干预，加强心理指导、皮肤护理、健康教育、饮食指导，有效预防放射性皮炎，减轻放射性皮炎损伤程度，对患者具有重要意义。
参考文献：
[1]成爱,王长美,张梦娜.分析头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎的护理方法及效果[J].健康必读,2020,(3):146,149.
[2]唐荣珍,陈晶晶.肿瘤放疗患者皮肤损伤光子治疗与芦荟胶效果观察[J].医学食疗与健康,2020,18(4):71,73.
[3]李嘉宁,杨爱菊,程方方.乳腺癌术后放射性皮炎的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(37):79,86.
[4]高学珍,姚薇,贾艳庆.头颈部肿瘤放疗病人实施综合性护理干预的效果观察[J].护理研究,2019,33(24):4328-4330.