摘要：目的:探讨快速康复理念在腰椎骨折患者术后的护理应。 方法：收集在本科室行手术治疗50例患者实行快速康复理念的术后护理，回顾50例腰椎骨折患者术后的护理过程。 结果：在实行快速康复护理50例患者中无1例发生肺部感染、深静脉血栓、压疮、关节僵硬等并发症。 结论：通过对50例腰椎骨折患者进行健康宣教术后护理及肢体康复功能锻炼指导，预防术后并发症效果显著，缩短住院天数改善患者生活质量，减轻患者经济负担。
关键词 快速康复外科理念；腰椎术后；功能锻炼
腰椎骨折是以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现。由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中车祸、高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，如滑到、跌倒等。此次将快速康复理念应用于腰椎骨折术后患者护理中，明显减少患者的术后并发症，改善生活质量，减轻家庭经济负担，进而逐步明确最适合腰椎术后患者的护理方法。
1.临床资料
本组50例，其中男性28例，女性22例。年龄在19-63岁之间。腰椎骨折32例，腰椎爆裂性骨折并不全截瘫12例，腰椎管狭窄6例。本组患者平均住院日16.3天，无1例发生深静脉血栓及其它并发症。
2.术后护理
2.1监测生命体征
术后6小时采取去枕仰卧位，头偏一侧，以防止口腔内腺体分泌物发生呛咳窒息，并严密监测患者生命体征变化、血氧饱和度及患者精神状态，并给予持续低流量吸氧。由于术后患者长期卧床及麻药的反应会导致患者腹部胀气、便秘，术后早期活动，叮嘱家属为患者准备香糖让其咀嚼可促进肠蠕动，减少肠胀气，增进病患的食欲。术后6小时饮水进温流食，术后1天多食用易消化易吸收的软流质食物，术后2天后可每日补充蛋白质的摄入，如蛋类、肉类。但忌辛辣刺激、产气类食物。饭后可用家属手掌根部围绕肚脐周围顺时针按摩揉搓腹部，促进肠蠕动的效果。
2.2导管的护理
保持静脉通路的通畅，蝶形粘贴固定留置针。护士定时巡视，仔细观察引流液的颜色、性质、量，嘱患者家属15-20分钟挤压引流管的软管处，保持引流管通畅，引流管应低于患者伤口20-30CM处，以防止发生逆行感染，还可用别针将引流袋妥善固定在床边，方便观察。保持导尿管通畅，妥善固定在另一边，及时倾倒。麻醉过后夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能，利于早期拔管。由于患者卧床时间较长，长期留置的尿管护士应每日进行尿道口洗涤和膀胱灌注并嘱患者多饮水，多排小便，以达到生理性冲洗，保持尿道口清洁。
2.3疼痛评估
患者术后使用镇痛泵，评估疼痛情况，指导患者放松心情，与家属沟通交流，听音乐转移病人注意力等，告知患者发生疼痛时告知医生及时给予相应的处理，必要时给予艾瑞昔布，帕瑞昔布等止痛药[1]。定时2小时翻身一次，防止发生腰部的硬膜外血肿，护士应做到七勤：勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤观察、勤交班。定时翻身，受压部位垫软枕缓解伤口皮肤压力，防止皮肤压疮的发生。
3.并发症
3.1感染 预防伤口感染：术前预防性用药使用抗生素，术后保持敷料清洁干燥，定时换药。术后遵医嘱应用消炎消肿补液等药物。保持大小便通畅，避免污染伤口，多食粗纤维饮食，利于大便的排出，并指导进行腹部按摩，以防伤口处肌肉压力过大，影响愈合。预防泌尿系感染：术后24小时拔出尿管，自行排尿，每日饮水量达2500ml以上。预防肺部感染：遵医嘱雾化吸入，护士翻身叩背，教会病人深呼吸、咳痰训练[2]，每日可吹气球锻炼肺部扩张力。
3.2深静脉血栓 遵医嘱使用疏通血管、活血化瘀等营养药物，每日肢体气压治疗30分钟，促进血液流动。长期卧床，肌肉强度降低，加强肢体功能锻炼，责任护士为患者制定康复计划表，逐渐从被动锻炼过渡到自主锻炼。
4.术后肢体功能锻炼
术后2小时即可进行被动按摩锻炼各足趾、踝泵运动；术后1-3天进行膝关节屈曲伸展运功；4-7直腿抬高训练，锻炼股四头肌收缩功能。每日三到六组，每组持续15分钟，应用FTS理念[3]术后肢体康复有计划有组织有目标的实施。患者能自行下地活动时，护士教会患者正确戴腰带，并告知改变体位应遵守“三步曲”即平躺三分钟，坐起三分钟，站立三分钟，再行走，避免突然改变体位，引起一过性眩晕。
5.出院教育
出院后，遵循早锻炼，晚负重。两个月内避免过早负重，加强营养。加强肢体康复锻炼，加强直腿抬高、腰背肌功能锻炼。如有疑问可及时打电话咨询医务人员，定期复诊，如有不适及时就医。
6.讨论
快速康复外科理念在护理临床中起到广泛的应用，能为患者提供更好更高效的医疗护理技术服务，有效的为患者缩短住院时间并减少患者创伤应激症以及并发症，提高患者生活质量，促进患肢的功能恢复情况，以达到合理的治疗效果，具有良好的应用价值，属于骨科围手术期患者实用的护理方法。
参考文献：
(1)鞠晓杰，于燕，李杨等。 护理干预对于减轻创伤骨科患者术后疼痛的效果观察 中国医药指南，2018,16（14）：218-219
(2)陈春花 功能锻炼前移式学习体验护理在腰椎手术患者快速康复中的应用 护理实践与研究，2019；16；3:56-57
(3)魏慧超，甘召华，牟善芳 快速康复在腰椎疾病患者围手术期护理中的研究进展 齐鲁护理杂志；2017.；10.23.20期71-73