【摘要】目的：分析助产士全程护理对产妇妊娠结局的积极影响。方法：选取120例在我院分娩的产妇，随机分为两组，对照组行常规护理，观察组行助产士全程护理，比较两组护理效果。结果：观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、中转剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05），观察组总产程时间、分娩后1d的焦虑情绪评分均显著少于对照组（P＜0.05）。结论：为产妇实施助产士全程护理，能有效改善产妇妊娠结局，促使总产程时间缩短，且有助于减轻产妇不良情绪，值得推广。
【关键词】产妇；助产士；全程护理；妊娠结局；不良情绪
分娩属于女性特殊且正常的一个生理过程，有较多不确定性，且会造成严重疼痛，风险较高[1]。对于分娩，很多女性因缺少了解，可能承受较大心理压力，存在紧张、焦虑等不良情绪，尤其是在初产妇中，这一问题十分明显。不良情绪可能激发生理应激反应，对妊娠过程及妊娠结局造成影响。助产士是孕产妇分娩期间的重要指导者与护理者，能够为产妇提供最大限度支持。近年来，我院尝试为部分初产妇实施助产士全程护理，有效改善了产妇焦虑情绪，对妊娠结局也有积极影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2019年2月至2020年2月在我院分娩的120例产妇，均为足月单胎妊娠，拟行自然分娩，为初次分娩，排除有认知功能障碍、严重器质性疾病、凝血功能障碍等患者。将患者随机分组，每组60例。对照组年龄22~36岁，平均（27.14±2.03）岁；孕周37~41周，平均（39.02±0.24）周；观察组年龄21~38岁，平均（27.21±2.12）岁；孕周38~41周，平均（39.15±0.21）周；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组行常规护理，孕产妇直到进入产室准备分娩，才第一次与助产士接触，在分娩回病房后，和助产士的接触终止，由产科护士提供护理工作。
观察组行助产士全程护理：
（1）产前护理：在孕产妇确定到医院分娩、预约大概分娩时间后，助产士首次与孕妇接触，提供产前咨询，通过面对面、网络、微信、电话等多种途径，让孕妇在需要时能及时从助产士处获得指导与帮助。创办孕妇学校，鼓励患者至少参加1次孕妇学校，采取小组讲课模式，说明产程进展、分娩中用力方法、分娩镇痛措施、呼吸方法及产后并发症等内容，让患者做好准备与配合。
（2）待产中护理：在产妇到医院待产过程中，助产士再次陪伴在患者身边，为其补充分娩相关知识，同时关注产妇身心状态，及时发现其焦虑、恐惧等不良情绪，并结合产妇性格特征、认知情况、学历等，针对性疏导。在产妇即将分娩时，助产士将产室的温度、湿度调整到最佳状态，待产妇进入后，助产士给予鼓励、安慰，为其按摩四肢，播放产妇喜欢的轻音乐，分散其对宫缩痛的注意力。
（3）分娩中护理：助产士对产妇分娩期间的各项体征指标密切关注，如呼吸、血糖及血压等，一旦出现异常及时纠正。在分娩期间，结合产妇所处产程针对性指导，如在第一产程，重点关注宫缩、胎心情况，再次讲解拉玛泽呼吸法，鼓励产妇更改体位、尽量多走动，促使胎头尽快下降。在这一过程中，对产妇的表现及时表扬，提高其分娩信心。第二产程，协助产妇采取舒适体位，指导其合理屏气-呼吸-用力，告知自己为帮助产妇接生，获取产妇配合。在这一过程中，可引导产妇想象孩子出生后的美好场景，增强其分娩勇气。第三产程，让产妇尽早与新生儿接触，以积极的语言表扬产妇在分娩过程中的表现，夸奖新生儿，激发产妇自豪感。此时需密切注意产后出血情况，及时做好产后出血的预防。
（4）分娩后护理：待产妇完全分娩、回病房休养的次日，助产士到病房展开访视，了解产妇心态、分娩感受，结合产妇的情绪给予鼓励与安抚。部分产妇分娩后会有失落感，或恐慌自己不能扮演好母亲的角色，助产士可通过引导产妇回忆自己孕期的付出情况，让产妇意识到自己正在成长为一名称职的母亲，不必过度担忧。同时，告知产妇医院提供的诸多指导方案（如网站、微信群及公众号、面对面咨询护理等多种母婴护理知识讲解途径），让产妇体会到，只要自己需要，就可以从医院获得帮助，进而安抚其情绪。
1.3 观察指标
（1）对两组妊娠结局进行分析，包括胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血发生情况，统计产妇中转剖宫产人数。（2）统计两组总产程时间，对比就诊时、分娩后1d产妇焦虑情绪（用Zung氏焦虑自评量表SAS，分值越高，焦虑情绪越严重）。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1两组妊娠结局比较
观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、中转剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
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2.2两组总产程时间及产妇焦虑情绪评分比较
观察组总产程时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组治疗前SAS评分组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。
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3 讨论
助产士承担着帮助产妇顺利分娩、实现最理想妊娠结局、促使产妇尽早康复的职责，是产妇分娩中信息的直接来源，也可以说是产妇的“导师”。传统护理中，助产士仅在分娩期间才为产妇提供服务，在这一情况下，产妇与助产士缺少了解与信任，这影响了呼唤双方的沟通，对分娩过程的积极影响相对较小[2]。
近年来，我科在分娩护理中，引入了助产士全程护理这一新兴护理模式。助产士全程护理是在“以产妇为中心”的理念下，从产妇预产期将近、和医院确定大概分娩时间之后，助产士即介入到护理工作，为产妇及家属提供专业分娩知识，针对性疏导产妇不良情绪，并致力于打造温馨待产环境，为患者讲解围产期常见不良现象及预防措施，获取产妇配合。产程中助产士的指导与帮助有重要意义，而产后助产士的访视，则更能激发产妇的信心和勇气[3]，帮助产妇尽早步入“母亲”这个角色。本研究中，为控制其他因变量，笔者选取足月妊娠、拟行自然分娩的初产妇，展开研究。结果发现，与对照组比，观察组妊娠结局、中转剖宫产率、总产程时间、治疗后焦虑情绪评分均更低，可见助产士全程护理对于妊娠结局、分娩方式及母婴情况，均能发挥积极影响。
综上所述，为产妇实施助产士全程护理，能有效改善产妇妊娠结局，促使总产程时间缩短，且有助于减轻产妇不良情绪，值得推广。
参考文献：
[1]周春燕, 蓝素芳. 孕期助产士一对一全程健康指导护理模式对自然分娩的影响[J]. 护理实践与研究, 2016, 013(013):54-55,56.
[2]张成玲. 助产士全程陪护降低产后出血率的措施和效果[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2016, 016(038):289-289.
[3]张乐红. 初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局影响的研究[J]. 首都医药, 2018, 025(007):68.