摘要：目的：探讨胆道术后患者特殊护理对胃肠功能恢复的影响。方法：对胆囊结石、慢性胆囊炎、胆管结石行腹腔镜手术的患者，术后分两组分别采用常规护理和特殊护理方式。结果：实验组的满意度、依从性均高于对照组；实验组的术后肛门排气时间、开始进食时间均少于对照组；实验组并发症概率低于对照组，各项指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规护理的基础上进行特殊护理可以提高患者的满意度、依从性、缩短术后肛门排气时间、开始进食时间，降低并发症概率。
关键词：胆道手术；特殊护理；胃肠功能恢复。
胆囊结石、慢性胆囊炎、胆总管结石及胆管炎症是胆道系统的常见病、多发病，对患者的身体和心理都造成极大影响[1]。胆道疾病的手术中，腹腔镜手术因为手术创伤小、恢复快等优点而倍受青睐。但术后也存在着恶心、呕吐等常见不良反应，致患者的依从性、满意度和胃肠恢复效果都受到一定影响[2]。因此，胆道术后患者的特殊护理干预对于胃肠功能恢复有着重要的意义。本文选用2018年1月至2019年10月在我科106例行腹腔镜胆道手术的患者作为研究对象，现将有关情况报告如下。
一、资料与方法
1基本资料
将2018年1月至2019年10月在我科106例行腹腔镜胆道手术患者作为研究对象，106例患者中，男性患者64例，女性患者42例；最低年龄23岁，最高年龄76岁，平均年龄（41.2±5.9）岁。入组病例以腹腔镜下胆囊切除术及腹腔镜下胆总管切开取石+胆道镜探查取石术+T管引流术，同时排除有其它基础疾病（如糖尿病、肝功能受损等）及既往有腹部手术史患者。按照不同的护理方法将患者分为对照组和实验组。常规护理的胆道术后患者53例，作为对照组，患者中男性患者36例，女性患者17例，最低年龄24岁，最高年龄76岁，平均年龄（42.3±4.6）岁；特殊护理的胆道术后患者53例，作为实验组，其中男性30例，女性23例，最低年龄23岁，最高年龄73岁，平均年龄（40.1±7.2）岁。对照组和实验组的两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2方法
对106例胆道疾病患者均采用腹腔镜手术方式。术后分两组分别采用常规护理和特殊护理方式。
2.1对照组
对照组的53例患者采用常规的护理方式，具体包括：一、胆道术后健康教育 护理人员应当定期为患者及家属讲解胆道术后的健康知识，对胆道术后的应对方式、注意事项等进行介绍，帮助患者及家属对胆道术后恢复过程有所了解，使其积极、主动配合。二、基础护理 医护人员应当做好胆道术后患者病室的环境管理，保持室内的干净、整洁、温湿度适宜，为患者营造舒适、良好的住院环境[3]。三、加强病情观察 密切观察生命体征、患者主诉及腹部症状、体征；观察手术切口敷料、引流管引流液颜色性质、量等。
2.2实验组
实验组的53例患者在对照组的常规护理的基础上通过加强版的术前宣教及患者、家属疾病知识宣教、心理指导等特殊护理，具体包括：一、加强术前宣教 在常规宣教基础上，加强术后康复措施指导、使患者及家属能积极、主动配合，如呼吸功能训练、有效咳嗽、咳痰技巧、双下肢踝泵运动等。二、心理护理 胆囊切除及胆管切开取石术有相当部分患者担心术后胆囊缺如对身体的影响、T管引流带管出院护理、结石复发、术后并发症发生等而产生方方面面的焦虑。如果不能及时解决将不利于患者的术后康复。因此，护理人员应加强术前宣教，关注患者的心理变化，主动与患者及家属进行沟通和交流，告知手术及术后康复相关知识，使其保持积极、乐观的心态[4]。同时护理人员通过有效沟通，让患者及家属意识到术后主动配合治疗、康复的重要性。三、康复护理 术后患者的各项生命体征平稳后，护理人员应当根据患者的实际情况为患者制定行之有效的康复锻炼计划，指导、督促患者呼吸功能训练预防肺部感染；双下肢被动、主动运动以预防下肢深静脉血栓形成，促进全身血液循环及胃肠功能恢复。四、加强病情观察 密切观察生命体征、患者主诉及腹部症状、体征；观察手术切口敷料、引流管引流液颜色性质、量；有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门是否排气、排便；进食后有无腹痛、腹胀等不适。五、指导家属做好术后的支持护理，以保持患者躯体清洁、舒适；协助翻身、拍背；术后早期肢体的被动运动。使患者获得最好的照顾和心理支持，减轻焦虑，以减少并发症发生，提高手术的成功率。
3评价指标
通过自制评分表的方式，比较对照组和实验组的两组胆道术后患者的的护理满意度、治疗依从性、术后肛门排气时间、进食时间和并发症发生情况。护理满意度包括非常满意、基本满意和不满意3个等级；治疗依从性分为依从、基本依从和不依从3个等级。
表1 满意度和依从性评价指标
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4统计学分析
将相关数据导入SPSS 20.0统计学软件进行处理，采用卡方检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义；当P≥0.05时，认为差异无统计学意义。
二、结果
实验组中，非常满意42例，满意9例，不满意2例，满意度96.2%；依从32例，基本依从20例，不依从1例，依从率98.1%；术后肛门排气时间（6.8±4.9）小时；进食时间(28.1±2.9)小时；并发症发生率3.4%。
对照组中，非常满意30例，满意8例，不满意15例，满意度71.7%；依从22例，基本依从18例，不依从13例，依从率75.5%；术后肛门排气时间(15.5±4.4)小时；进食时间(33.5±4.7)小时；并发症发生率20.7%。
表2 对照组和实验组患者的胃肠功能恢复情况比较
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实验组的满意度、依从率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的术后肛门排气时间、开始进食时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症概率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
三、讨论
随着胆道疾病患者的增多，腹腔镜手术已被更多的应用胆道疾病到临床手术治疗中。腹部手术由于对腹腔干扰、手术应急创伤等，都这对胆道术后的护理提出了更高要求。
本文重点研究护理对胆道术后患者胃肠功能恢复的影响，探讨常规护理和特殊护理对胆道术后患者胃肠功能恢复的影响情况。通过研究发现：在常规术前宣教基础上，加强术后康复措施指导、使患者及家属术后更能积极、主动配合相关护理和康复训练；同时加强患者及家属疾病知识宣教、心理指导使其减轻焦虑又可有的放矢地配合术后护理，从而使满意度、依从性明显高于常规护理组；特殊护理患者的术后肛门排气时间、进食时间明显缩短；特殊护理组患者的并发症概率明显降低。
综上所述，胆道术后患者的特殊护理对患者胃肠功能恢复具有重要影响，恢复情况明显优于常规护理的患者。
参考文献
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