【摘要】目的：对自身免疫性肾病首次应用美罗华患者的护理要点进行总结。方法：对2018年7月至2020年2月来我院就诊的30例自身免疫性肾病患者患者进行研究，患者均首次应用美罗华，总结护理要点。结果：本课题30患者首次应用美罗华的剂量是375mg/m2，有7例患者出现不良反应，其概率是23.33%，具体为：1例患者发生寒战、1例患者发生疲乏、2例患者发生出汗、3例患者发生低氧血症，积极给予针对性处理，患者都顺利完成了治疗。结论：对于首次应用美罗华的自身免疫性肾病患者来说，易出现一些不良反应，经细心的、全面的护理措施，可减少发生不良反应的风险。
【关键词】自身免疫性肾病；美罗华；首次应用；护理要点
对于自身免疫相关性肾病来说，是因自身抗原结合自身抗体而导致免疫复合物在肾脏沉积，而引发的一种肾脏损伤，包括抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾损害、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M以及狼疮性肾炎等[1]。美罗华属于人鼠嵌合性单克隆抗体，为最早成功应用于B细胞恶性肿瘤治疗的一种单克隆抗体[2]。有研究报道指出：美罗华能成功对一些自身免疫性疾病进行治疗，比如系统性红斑狼疮、难治性肾病、抗中性粒细胞质抗体相关小血管炎肾损害等，美罗华已成为自身免疫性疾病治疗备选的项目。
1 临床资料
对2018年7月至2020年2月来我院就诊的30例自身免疫性肾病患者患者进行研究，患者均首次应用美罗华。患者均经环磷酰胺、他克莫司、激素等免疫治疗，病情反复，浮肿加重，尿蛋白增多，血肌酐进行性升高，患者均未进展到尿毒症期。女16例、男14例。18-60岁，均值40.12岁。10例患者是肾病综合征、7例患者是免疫球蛋白A肾病、2例患者是抗肾小球基底膜抗体肾病、5例患者是狼苍性肾炎、6例患者是抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎。
纳入标准：满足自身免疫性肾病诊断标准的患者；对研究知情同意的患者；对美罗华不过敏或者不存在过敏史的患者。
排除标准：合并严重心力衰竭的患者；存在严重活动性感染或者免疫应答严重损害的患者；处于妊娠期的患者；合并脑血管疾病的患者；合并恶性肿瘤的患者。
2 治疗与转归
本课题30患者首次应用美罗华的剂量是375mg/m2，有7例患者出现不良反应，其概率是23.33%，具体为：1例患者发生寒战、1例患者发生疲乏、2例患者发生出汗、3例患者发生低氧血症，积极给予针对性处理，患者都顺利完成了治疗。
3 护理
3.1 用药护理
在用药前半小时肌注12.5mg的盐酸异丙嗪、静注5mg的地塞米松，预防过敏。5mg的地塞米松+100mg的美罗华溶入100ml的生理盐水，缓慢静注，起始输注速度是15滴/min，倘若滴注半小时内为出现不良反应，就每半小时增加5滴/min，直至50滴/min。如果患者可耐受小剂量输注，则通知静配中心对剩余美罗华进行配置，输注速度是34滴/min，每半小时增加5滴/min，直至50滴/min。
按医嘱调整滴速，发现患者不适后调整滴数，给予相应处理，对于严重者要暂停输注，在患者的情况稳定后，根据医嘱调整滴速[3]。
3.2 不良反应观察和护理
3.2.1 感染预防
美罗华应用后，会出现明确B细胞清除效应，一些患者的B细胞耗竭，少数患者会伴血浆免疫球蛋白降低，提高感染风险。因此要做好感染的预防措施：（1）在用药前，对患者是否存在皮肤、呼吸道以及泌尿等感染进行评估。给予患者复方碳酸氢钠溶液进行漱口，每天三次，清水对会阴进行清洗，给予高度浮肿者气垫床，防止压力性损伤出现。（2）在用药中，确保室内空气流通，定期对床单位、地面进行消毒，限制陪护、探视，管理好门禁。医护人员严格执行手卫生，指导患者做好手卫生。对用药时的静脉通路情况进行观察，防止药液外渗，避免静脉炎发生[4]。（3）在用药后，密切监测血常规、血生化，观察是否存在肺部感染相关症状，及时发现异常及时处理。
3.2.2 发热
发热大都是在美罗华首次输注的2h内发生，因此要定期测量体温，密切对发热证型、伴随症状进行观察，观察患者寒战、惊厥等存在与否。给予体温低于
38℃者物理降温，给予体温超过38℃者药物降温，并温水擦浴。为寒战患者做好保暖工作，做好出汗明显者的皮肤护理，确保床单被罩清洁、干燥。
3.2.3 低氧血症
美罗华输注过程中，在床边备好吸氧装置，密切监测血压、血氧饱和度，如有必要可监测患者的动脉血气，对血氧分压进行评估。用药中强化巡视，密切观察面部颜色、唇部颜色，耐心询问患者感受，了解患者是否UC你在气急、胸闷、咳嗽加剧、呼吸困难等症状[5]。
4 小结
因为美罗华存在部分鼠蛋白结构，所以对输蛋白过敏的患者禁用，在用药中还可能出现给药部位异常、全身性疾病、骨骼异常、结缔组织异常、肌肉骨骼系统异常、胃肠道反应、呼吸系统异常、血管紊乱、心脏疾病、眼部异常、神经系统异常、耳路和迷路异常、营养不良和代谢异常、免疫系统异常、血液系统异常、淋巴系统异常、感染等不良反应，所以对于首次使用美罗华的患者来说要做好护理干预措施。在本课题中，给予首次应用美罗华的自身免疫性肾病患者有效的护理措施，发现药物相关不良反应发生较少，且未出现严重的不良反应。
总之，对于首次应用美罗华的自身免疫性肾病患者来说，易出现一些不良反应，经细心的、全面的护理措施，可减少发生不良反应的风险。
参考文献：
[1]何娅,田梅.常见自身抗体在自身免疫性疾病中的研究进展[J].海南医学,2020,31(3):360-364.
[2]李英.利妥昔单抗在特发性膜性肾病中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2017,26(1):54-55.
[3]任静,唐文娟,邵珍珍, 等.68例单次利妥昔单抗治疗儿童原发性肾病综合征激素依赖的护理[J].全科护理,2019,17(25):3149-3151.
[4]粟丽,程丽,刘莉, 等.1例利妥昔单抗治疗激素耐药型肾病综合征患者的护理[J].当代护士（下旬刊）,2018,25(3):120-122.
[5]周文君,殷晓红.28例自身免疫性肾病患者首次应用美罗华的护理体会[J].护理学报,2018,25(3):65-67.