汪雅东
（攀枝花煤业集团有限责任公司总医院；四川攀枝花 617000）
骨盆骨折是一种严重的创伤，主要是由于诸如挤压，滚动，撞击或从高处坠落等伤害以及多处闭合性损伤引起的。在临床上骨盆骨折患者最常见的症状是休克，如果处理不当很可能使患者的情况更加危险，临床工作中多见于机体骨折伴有出血，引发机体休克。建议至医院完善检查如核磁共振正侧位片血压等明确病情针对性治疗处理。注意休息避免劳累减少活动，注意观察必要时手术处理修复治疗。对于盆骨骨折的治疗，选择合适的治疗方式很重要，然而对于并发症的预防和护理也非常重要，以为盆骨骨折的并发症可以直接影响到患者的治疗情况、住院时间以及出院以后的康复锻炼。并发症是盆骨骨折对患者造成的最大伤害之一，但是有些医疗机构只注重于疾病的恢复，而不重视其并发症对病人的伤害。疾病治疗和并发症的预防护理相结合可以有效促患者盆骨骨折的愈合。下面是一些常见的并发症和护理方法
一、常见并发症和护理方法
1、休克的护理：
骨折后，会引起大量出血，出血量超过1000mL，失血过多而导致的休克是最常见的盆骨骨折并发症，占死亡原因的69％。建立快速双路静脉引流通道，在临床上一般建立在患者的上肢，以防止液体不能正常地进入血液，必要时进行深静脉插管，可以使患者体内液体增加，增加输血压力，以预防冠心病和肺部疾病等并发症的出现。同时还要注意患者的整体情况，密切监测中心血压，监测尿量，有利于适当的引流。动态监测并记录体温，尿量，呼吸，脉搏，血压，SpO2，皮肤颜色和意识的详细信息。时刻掌握患者病情的变化并采取有效的治疗和护理方法。保持室内温暖，有利于患者呼吸道通畅，为患者提供低流量输氧，防止严重的器官损伤，例如心脏，大脑和肾脏等器官的损伤，并提高恢复率。
2、脏器破裂的护理：
由于骨盆的完整性出现了不规则的骨折，因此经常会发生多种退化性病变和一些器官的破裂。但是，部分内脏很有可能会出现闭合性损伤，损伤初期的出血不容易被发现，并且随着损伤时间的增加，出血量也会逐渐增加，患者的病情也随之出现恶化，这种损伤的初期容易被脊髓损伤所覆盖，临床医生要注意观察，必须密切观察患者腹部器官损伤状况，包括患者腹痛的部位，性质，程度以及是否有瘙痒。如果骨盆腔内有器官损伤，应立即报告并准备好进行下一步手术治疗方案。
3，膀胱及尿路损伤的护理：
膀胱损伤最常见的原因是由于盆骨因骨折原本结构出现严重变形，对膀胱造成剧烈的压迫而引起的，通常在膀胱顶部发生。尿路的损伤往往是由于骨骼周围软组织的严重牵引引起的组织损伤，这会导致尿路撕裂或骨折碎片对尿路造成划伤。如果出现尿失禁，、血尿、尿潴留以及膀胱等等。可以将尿道损伤放置处留置导管，以防止意外引流，每天2-3次对导管进行消毒，以防止感染，同时瘫痪的患者在平常不要屏住呼吸或对腹部施加压力。应仔细监测引流尿液的性质，体积和颜色。
4、护理直肠损伤：
（1）常规检查直肠，确认直肠是否受损。
（2）诊断患者有直肠损伤后，要求患者禁食，应使用抗生素预防感染，并为需进行直肠和造瘘手术的患者做好术前准备。
（3）造瘘术后的患者，应注意保持周围皮肤清洁干燥。每天用温水进行一定擦拭后，涂上锌软膏并注意及时更换敷料。留意瘘管周围皮肤感染的迹象以及体温的变化，提供高营养食物以满足患者的身体需求。
5、护理肺部感染：
由于患者长时间无法在床上改变位置，因此人体的免疫系统抵抗能力降低，呼吸道分泌物增多，尿失禁以及引流的原因更容易感染肺部和泌尿道。因此，应指导患者进行深呼吸，以有效地咳嗽，双肢进行胸部伸展运动，必要时每天进行吸雾治疗两次。
6、下肢深静脉血栓护理：
深静脉血栓通常发生在手术后的1至7天内，而早期运动可以帮助预防血栓的形成。因此，应鼓励进行盆骨骨折矫正的患者进行适当的踝关节联合伸展。手术后的第一天，可以适当的练习肱四头肌，术后第二天进行屈膝活动，4周后，患者可以拄拐杖适当下地走动。
7、痤疮治疗：
病人睡眠时间长，并且难以改变体位，很容易导致着床体侧皮肤出现痤疮。根据骨折部位的不同，应采取适当的措施防止痤疮的形成，使着床体侧皮肤保持清洁，干燥的状态。一些骨凸的部位可以使用气垫，棉布进行保护，并定期转动并按摩患处，每两小时按摩一次臀部，并用50％的红花油涂抹一次。
8、心理护理：
由于身患重伤和静脉曲张，患者往往是处于危急状态，并且病情可能会迅速发展，同时由于盆骨骨折种特殊情况，患者在床上不能自由转身，长时间卧床，情绪很容易出现担忧，恐惧以及烦躁不安。应对患者的心理状态有深刻的了解，应对不同的患者心理因素，考虑到患者自身的情况，耐心地解释与康复相关的健康问题，不论是家人还是护理人员，态度都应热情而真诚。由疾病痛苦引起的心理问题，护士应采取标准护理方法，遵守标准的操作程序，并耐心地聆听患者的抱怨，进行解释和鼓励并引导他们养成积极的态度。
如何预防盆骨骨折
骨盆骨折的原因包括创伤，主要是直接作用于骨盆的暴力，导致骨完整性破坏和骨盆骨折。直接暴力致骨盆骨折成为骨盆骨折的主要原因。此外，挤压暴力导致的骨盆骨折在交通事故和山体滑坡自然灾害中更为常见。骨盆骨折后局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑；常有尿道损伤、尿道口滴血、排尿困难、会阴血肿、膀胱破裂、血尿、腹痛、恶心呕吐等并发症。骨盆骨折多由直接猛烈撞击、挤压骨盆或从高处坠落引起。在运动过程中，力量突然过猛，骨盆内的肌肉突然剧烈收缩，也可能在起点处引起骨盆撕脱骨折。因此，骨盆骨折往往是多发伤之一，其中20%为骨盆骨折，25%-84.5%为机动车外伤所致骨盆骨折。骨盆骨折是机动车事故的三大死因之一，仅次于颅脑损伤和胸部损伤。在日常生活中，体育锻炼时应注意不要太过用力，超过自身能够承受的范围之外。驾驶机动车时要注意规范行车系好安全带，避免意外的发生。平时注意情绪不要过于兴奋。动作幅度较大，是肢体与其他尖锐物品产生剧烈碰撞。对于老年人来说，要注意保护自己，行动应尽量缓慢，尽量不要走颠簸的道路，避免跌倒扭伤等，对盆骨造成伤害，