曹彬
（自贡市沿滩区仙市镇卫生院；四川自贡643000）
腹部CT检查自从CT开始应用以后，众多的专家学者都进行了大量的研究，为了有效提高CT检查质量，临床中采用了多种方法，包括口服药物抑制胃肠蠕动，进而合理减少伪影，或是口服造影剂，提升胃肠道和病变之间的密度比，令检查图像质量得到显著提升等等。
造影剂的使用最早是使用1%的稀释碘剂，但是经过一段时间以后，就改用了淡水作为造影剂。这是因为淡水更容易被患者接受，无异味、无刺激，不会对患者造成不良影响。
腹部CT检查通过造影剂稀释液充盈患者的胃肠道区分患者临近脏器的轮廓方法是常规的方式，使用的方法通常是碘水充盈法以及水充盈法两种。其中，碘水充盈法是临床中早期使用的一种方法，多年来使用这种方法能够发现该方法存在着一定的缺点，对于胰腺和胆道进行CT检查的时候，通过碘水充盈法检查能够发现解剖结构和病变诊断结果不够准确。所以针对这种诊断方法进行改良，临床中引进了水充盈法的检查方案。
早年间进行腹部CT检查，口服造影剂多数为阳性造影剂和阴性造影剂，目的是令胃肠腔中的密度对比提升，进而区分胃肠和肿块之间的病变。胃粘膜结构中，诊断病变主要参考的指标是胃壁厚度，胃得到了充分扩张以后，造影剂和器官之间的密度差达到一定的程度才能准确鉴别病变位置和大小，所以理想的腹部CT检查的造影剂需要保证不会因为浓度的变化掩盖胃粘膜、不会产生伪影、患者能够接受不会对其产生严重不良影响。因此，淡水成为了CT检查中更为理想的造影剂。淡水来源相对广泛，没有明显的浓度区分，对比其它造影剂更合乎患者的生理情况；淡水不会引发过敏反应，更容易被接受；实际应用能够帮助快速展示出胃粘膜和胃壁的厚度，增强扫描后检查效果更为理想，图像质量非常高。
针对碘水充盈法和水充盈法两种方法的临床实际应用进行对比，我们能够发现这两种方法的优缺点如下：
碘水充盈法的优点：通过碘水稀释液对患者的胃肠道进行充盈，能够有效显示出胃肠道的轮廓，区分于相邻近的脏器，和解剖结构形成鲜明的对比；碘水稀释液属于阳性造影剂，密度相对较高，充盈胃肠道以后，能够和周围的积液以及囊性病变区别开来，进而帮助快速定位病变并对其进行定性。
碘水充盈法的缺点：碘水稀释液和患者胃肠道中的气体交界面存在着较悬殊的密度差，容易在CT扫描的过程中造成伪影，进而导致相邻的脏器出现图像质量问题，影响到患者的诊断结果；针对胆总管和胆囊结石、胃肠道临近脏器的钙化病灶诊断不完全，因为阳性造影剂可能会导致此类病灶遭到遮蔽混淆，无法有效区分；不同患者使用的碘水稀释液浓度并不是都完全合适的，因为不同的病人情况不同，同样浓度的稀释液使用效果并不能都理想，这也是因为患者本身存在着个体差异的原因，有些患者通过碘水充盈法能够将自身的胃肠道和周围的脏器明显区分出来，但是有些患者通过碘水充盈法并不能区分胃肠道和脏器，即便通过CT扫描，也无法区分血管影像和脏器影像。
水充盈法的优点：水本身纯净无味，没有密度差，是天然的一种对比剂，不会对患者造成刺激，能够随取随用，不需要人工处理，临床检查非常方便；水属于中性的造影剂或是阴性的造影剂，和胃肠道中气体的密度差对比碘水来说差距明显更低，所以扫描过程中造成的伪影也比较少，即便出现了伪影，也相对比较轻；通过水充盈法进行胃肠道充盈，能够观察到患者的胆道或胆囊结石，也能观察到相邻脏器的钙化病灶；不同的患者通过水充盈法都能够有效区分胃肠道和相邻的脏器，细致观察患者的十二指肠和胃的情况。
水充盈法的缺点：有个别专家学者认为，水充盈法应用在临床中，观察肝内疾病、外胆管扩张类疾病、胰腺炎性病变、囊肿病变情况时，可能会因为无法区分充盈水的胃和十二指肠，进而造成图像混淆的情况。
综合对比碘水充盈法和水充盈法两种方法，水充盈法应用于临床的价值更高。水充盈法应用在CT扫描检查中最开始是在1992年推广使用，大部分学者都认为腹部CT检查通过水充盈法进行胃肠道充盈效果更好，应用更简单，更令人满意。尤其是针对胆管结石的术前检查，若是胆总管没有明显扩张情况或胆总管结石细小，通过B超或CT检查并不能达成理想的目的，通过水充盈法进行充盈以后，CT扫描影像检查的阳性率能够大幅度提升。该方法能够帮助胆总管横断面的观察，帮助定位胰腺病变位置和鉴别相关疾病，为外科手术之前提供具有高水平价值的参考依据。
临床中通过水充盈法进行腹部CT检查，不仅能够帮助区分胆道和胰腺等部位的相关疾病，同时胃肠道本身的影像和病变识别也能达到很好的识别效果。虽然有文献指出，该方法对于诊断囊性病变的效果较差，但是我国有专家学者的研究中显示，水充盈法腹部CT检查能够准确诊断出肠系膜囊肿、肝表面囊肿、胆总管囊肿、胰腺囊肿，另外还有胰腺囊腺癌。分析其原因，是因为脏器的囊性病变和脏器对应的解剖部位存在着一定的联系，特别是囊性病变本身和充盈着水的胃肠道之间，影像学表现有着明显的区别，具体表现为囊肿无法看到囊壁，因为囊壁过薄，胃肠道会随着水充盈量的多少而显示出薄或厚的壁。所以，临床中针对胃肠道和周围的囊性病变不会相互混淆，二者之间能够进行区分。若是临床中发现二者之间确实无法区分，那么可以改用碘水充盈法，再次进行CT扫描。
综上所述，在腹部CT检查中，通过患者口服大量水作为造影剂能够显著提升诊断的准确率，降低对于患者的不良影响，为医生诊断疾病提供准确的参考依据。这种检查方法是一种经济、安全、简单、效果好的理想检查方案，适合在临床中广泛推广。