莫玉婷
(阳江市人民医院;广东阳江529500)
【摘要】目的 探讨齐刺治疗膝骨性关节炎的的疗效和机理。方法 选取2017年12月至2018年12月门诊治疗膝骨性关节炎患者共32例,予“膝三针”齐刺,董氏三重穴、足三里直刺治疗,比较治疗前后的临床疗效。结果 膝骨性关节炎在齐刺治疗前后有统计学意义(P<0.001),膝关节疼痛减轻,关节功能改善。结论 齐刺治疗膝骨性关节炎疗效显著,并能提高患者生活质量,值得临床推广。
【关键词】齐刺,膝三针,三重穴,膝骨性关节炎
膝骨性关节炎[1]是以关节软骨组织退变,骨赘形成和软骨下骨质反应性改变为特征的常见骨关节退行性病变,多见于老年人,临床多表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限,甚至畸形。在我国,膝骨关节炎50岁以上发病率为29.56%,致残率为53%,严重影响老年人生活[2]。目前临床上,用于膝骨性关节炎常用治疗方法较多,如非甾体消炎止痛药、激素、手术及理疗等,但对于减轻关节疼痛、膝关节功能的恢复效果不理想,且药物不良反应多,手术具有风险。据研究显示[3],针刺是治疗膝骨性关节炎安全有效的方法。2017年12月以来,笔者运用齐刺治疗膝骨性关节炎共32例,疗效较好,现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料 膝骨性关节炎患者来源于2017年12月至2018年12月阳江市人民医院理疗科门诊,其中男13例,女19例;年龄53-76岁,平均(62.84±5.826)岁;病程8个月-8年,平均(2.5±1.805)年。
1.2诊断标准 膝骨性关节炎诊断标准:依据1995年版美国风湿协会(ACR)制定的临床、放射学诊断标准[4]。
1.3纳入标准 ①符合膝骨性关节炎诊断标准者;②年龄50-75岁;③治疗前1个月内及治疗中无服用任何镇痛药物或激素;④拍X光片示Kellgren&Lawrence分级在0-Ⅲ级;⑤署知情同意书者。
1.4排除标准 ①不符合上述纳入标准者;②符合诊断标准,但X光片示Kellgren&Lawrence分级为Ⅳ级;③合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病或者其他疾病引起的关节炎症者;④妊娠期及哺乳期的妇女;⑤具有出血、晕针等针灸禁忌症者。
2.治疗方法
取穴:患侧“膝三针”(即鹤顶、内膝眼、外膝眼)、董氏三重穴、足三里。针刺方法:患者取坐位,常规使用75%酒精消毒后,用规格0.35mm×40 mm一次性无菌针(苏州针灸用品有限公司)针刺。“膝三针”齐刺,即鹤顶、内膝眼、外膝眼三穴先直刺深1寸,每穴再左右傍开0.5寸各斜刺深1寸,针尖斜向中间第1针。董氏三重穴直刺深1寸,足三里直刺1寸。得气后留针30min,1日1次,7天1疗程,每疗程隔2天,2疗程后统计疗效。嘱患者治疗期间尽量休息、避免膝关节过度劳累负重。
3.治疗疗效
3.1观察指标 根据视觉模拟量表(VAS)[5],在治疗前、治疗后进行评分。
3.2疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》,关节活动正常,无肿痛为治愈;关节有不适感但基本无肿痛为显效;行走时觉疼痛,但肿痛有改善为好转;治疗后症状无改善为无效。总有效率=治愈率+显效率+好转率。
3.3统计方法 采用SPSS19.0软件统计分析。数据采用`x±s表示,治疗前后采用配对样本t检验。
3.4结果
3.4.1治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分比较见表1。
由表1所示,膝骨性关节炎患者VAS评分在齐刺治疗前与治疗后比较,治疗后评分较治疗前降低,P<0.001,差值具有统计学意义,提示齐刺治疗膝骨性关节炎可显著缓解疼痛。
4.讨论
膝骨性关节炎[6]在祖国医学中属于“骨痹”、“历节病”,多因机体虚弱,正气不足,风寒湿外邪侵袭,停滞于经脉,气血不畅,膝部经脉受阻,瘀血积聚,不通则痛。现代研究[7]也提出骨内高压和骨内淤血是膝骨性关节炎发病的重要因素。《素问·痹论》云“风、寒、湿三气杂至,和而为痹也”,《济生方·诸痹门》云“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿痹而成痹也”。故膝骨性关节炎的治疗关键在于补益气血,活血通络止痛。
本研究运用齐刺的针刺方法治疗膝骨性关节炎,治疗2个疗程后,患者疼痛减轻,总有效率100%,无效者0人。齐刺是十二刺之一,在《灵枢·官针》中记载:“四曰齐刺,齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者。或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也。”多运用于疼痛范围小,位置较深的痹症,尤其是寒邪所致痛痹[8],具有增强针刺强度,加强针感,通关过节,活血化瘀的作用[9-11]。季玲琳等[12]发现齐刺可使粘连组织松解,滑利关节,促进致痛因子释放,改善组织周围血管血流情况,缓解疼痛,改善关节功能。而鹤顶、内膝眼、外膝眼简称“膝三针”,位于膝部髌骨周围,是气血聚会之处,属于经外奇穴,具有温经散寒,活血通络止痛之功[13-14]。针刺内膝眼、外膝眼可通经导气,改善血循环,松解粘连周围组织粘连,减少水肿渗出,消肿止痛[15]。故采用齐刺针刺方法,患者VAS评分在治疗后显著降低,膝关节疼痛症状改善明显。膝骨性关节炎患者多因体虚,故针刺董氏三重穴及足三里补益正气,益气活血,通络止痛。董氏三重穴[16]位于外踝骨尖直上三寸向前横开一寸、二寸、三寸,运用董氏“倒马针”针法,具有加强行气活血疗效的作用。《素问·疹论篇》云“阳明者五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而立关节也”。《灵枢·四时气》:“著痹不去,久寒不已,卒取其三里莫为干”。阳明经是多气多血之经,足三里是阳明经合穴,能补益后天之脾土,益气血生化,滋养筋脉,祛风散寒,使关节流利的作用。所以,运用齐刺针刺“膝三针”、董氏三重穴、足三里治疗膝骨性关节炎,治疗前后的VAS评分比较具有统计学意义(P<0.001),评分降低,膝关节疼痛减轻,关节功能改善。
综上所述,齐刺治疗膝骨性关节炎是行之有效的治疗方法,无不良反应,可改善膝骨性关节炎患者的生活质量,值得临床推荐。
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