莫玉婷
（阳江市人民医院；广东阳江529500）
【摘要】目的 探讨齐刺治疗膝骨性关节炎的的疗效和机理。方法 选取2017年12月至2018年12月门诊治疗膝骨性关节炎患者共32例，予“膝三针”齐刺，董氏三重穴、足三里直刺治疗，比较治疗前后的临床疗效。结果 膝骨性关节炎在齐刺治疗前后有统计学意义（P<0.001），膝关节疼痛减轻，关节功能改善。结论 齐刺治疗膝骨性关节炎疗效显著，并能提高患者生活质量，值得临床推广。
【关键词】齐刺，膝三针，三重穴，膝骨性关节炎
膝骨性关节炎[1]是以关节软骨组织退变，骨赘形成和软骨下骨质反应性改变为特征的常见骨关节退行性病变，多见于老年人，临床多表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限，甚至畸形。在我国，膝骨关节炎50岁以上发病率为29.56%，致残率为53%，严重影响老年人生活[2]。目前临床上，用于膝骨性关节炎常用治疗方法较多，如非甾体消炎止痛药、激素、手术及理疗等，但对于减轻关节疼痛、膝关节功能的恢复效果不理想，且药物不良反应多，手术具有风险。据研究显示[3]，针刺是治疗膝骨性关节炎安全有效的方法。2017年12月以来，笔者运用齐刺治疗膝骨性关节炎共32例，疗效较好，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料 膝骨性关节炎患者来源于2017年12月至2018年12月阳江市人民医院理疗科门诊，其中男13例，女19例；年龄53-76岁，平均（62.84±5.826）岁；病程8个月-8年，平均（2.5±1.805）年。
1.2诊断标准 膝骨性关节炎诊断标准：依据1995年版美国风湿协会（ACR）制定的临床、放射学诊断标准[4]。
1.3纳入标准 ①符合膝骨性关节炎诊断标准者；②年龄50-75岁；③治疗前1个月内及治疗中无服用任何镇痛药物或激素；④拍X光片示Kellgren＆Lawrence分级在0-Ⅲ级；⑤署知情同意书者。
1.4排除标准 ①不符合上述纳入标准者；②符合诊断标准，但X光片示Kellgren＆Lawrence分级为Ⅳ级；③合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病或者其他疾病引起的关节炎症者；④妊娠期及哺乳期的妇女；⑤具有出血、晕针等针灸禁忌症者。
2.治疗方法
取穴：患侧“膝三针”（即鹤顶、内膝眼、外膝眼）、董氏三重穴、足三里。针刺方法：患者取坐位，常规使用75%酒精消毒后，用规格0.35mm×40 mm一次性无菌针（苏州针灸用品有限公司）针刺。“膝三针”齐刺，即鹤顶、内膝眼、外膝眼三穴先直刺深1寸，每穴再左右傍开0.5寸各斜刺深1寸，针尖斜向中间第1针。董氏三重穴直刺深1寸，足三里直刺1寸。得气后留针30min，1日1次，7天1疗程，每疗程隔2天，2疗程后统计疗效。嘱患者治疗期间尽量休息、避免膝关节过度劳累负重。
3.治疗疗效
3.1观察指标 根据视觉模拟量表（VAS）[5]，在治疗前、治疗后进行评分。
3.2疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》，关节活动正常，无肿痛为治愈；关节有不适感但基本无肿痛为显效；行走时觉疼痛，但肿痛有改善为好转；治疗后症状无改善为无效。总有效率=治愈率+显效率+好转率。
3.3统计方法 采用SPSS19.0软件统计分析。数据采用`x±s表示，治疗前后采用配对样本t检验。
3.4结果
3.4.1治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分比较见表1。
由表1所示，膝骨性关节炎患者VAS评分在齐刺治疗前与治疗后比较，治疗后评分较治疗前降低，P<0.001，差值具有统计学意义，提示齐刺治疗膝骨性关节炎可显著缓解疼痛。
4.讨论
膝骨性关节炎[6]在祖国医学中属于“骨痹”、“历节病”，多因机体虚弱，正气不足，风寒湿外邪侵袭，停滞于经脉，气血不畅，膝部经脉受阻，瘀血积聚，不通则痛。现代研究[7]也提出骨内高压和骨内淤血是膝骨性关节炎发病的重要因素。《素问·痹论》云“风、寒、湿三气杂至，和而为痹也”，《济生方·诸痹门》云“皆因体虚，腠理空疏,受风寒湿痹而成痹也”。故膝骨性关节炎的治疗关键在于补益气血，活血通络止痛。
本研究运用齐刺的针刺方法治疗膝骨性关节炎，治疗2个疗程后，患者疼痛减轻，总有效率100%，无效者0人。齐刺是十二刺之一，在《灵枢·官针》中记载：“四曰齐刺，齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”多运用于疼痛范围小，位置较深的痹症，尤其是寒邪所致痛痹[8]，具有增强针刺强度，加强针感，通关过节，活血化瘀的作用[9-11]。季玲琳等[12]发现齐刺可使粘连组织松解，滑利关节，促进致痛因子释放，改善组织周围血管血流情况，缓解疼痛，改善关节功能。而鹤顶、内膝眼、外膝眼简称“膝三针”，位于膝部髌骨周围，是气血聚会之处，属于经外奇穴，具有温经散寒，活血通络止痛之功[13-14]。针刺内膝眼、外膝眼可通经导气，改善血循环，松解粘连周围组织粘连，减少水肿渗出，消肿止痛[15]。故采用齐刺针刺方法，患者VAS评分在治疗后显著降低，膝关节疼痛症状改善明显。膝骨性关节炎患者多因体虚，故针刺董氏三重穴及足三里补益正气，益气活血，通络止痛。董氏三重穴[16]位于外踝骨尖直上三寸向前横开一寸、二寸、三寸，运用董氏“倒马针”针法，具有加强行气活血疗效的作用。《素问·疹论篇》云“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而立关节也”。《灵枢·四时气》:“著痹不去，久寒不已，卒取其三里莫为干”。阳明经是多气多血之经，足三里是阳明经合穴，能补益后天之脾土，益气血生化，滋养筋脉，祛风散寒，使关节流利的作用。所以，运用齐刺针刺“膝三针”、董氏三重穴、足三里治疗膝骨性关节炎，治疗前后的VAS评分比较具有统计学意义（P<0.001），评分降低，膝关节疼痛减轻，关节功能改善。
综上所述，齐刺治疗膝骨性关节炎是行之有效的治疗方法，无不良反应，可改善膝骨性关节炎患者的生活质量，值得临床推荐。
参考文献：
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